健康淳安县劳动和社会保障局一卡通劳动保障信息系统采购.docVIP

淳安县劳动和社会保障局“一卡通”劳动保障信息系统采购内容及技术要求 淳安县医疗保险市级统筹“一卡通”软件项目建设方案 为进一步提升淳安县医疗保障服务能力和保障水平，方便参保人员跨参保地就医结算，为广大参保人员提供更加优质高效的医疗保障服务，确保杭州市级基本医疗保险市级统筹“一卡通”项目在淳安的顺利实施，根据《浙江省人力资源和社会保障厅、浙江省财政厅转发人力资源和社会保障部财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（浙人社发【2010】134号）、《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》（杭政办【2009】19号）和《杭州市基本医疗保险市级统筹“一卡通”实施办法》的有关规定要求，淳安县医疗保险市一卡通项目作为市级统筹“一卡通”项目中的一个重要组成部分，必须紧跟整个项目的计划，保证一卡通项目在全市范围内顺利完成。 1、建设目标 淳安县医疗保险市级统筹“一卡通”软件项目是杭州市基本医疗保险市级统筹“一卡通”项目建设的一个组成部分，其建设目标遵从杭州市基本医疗保险市级统筹“一卡通”项目建设目标，即：在全杭州市范围内，逐步统一医疗保险政策、规范业务流程、统一结算方式和基础数据管理，整合各统筹地区现有医保信息资源，依托专用网络，以“社会保障卡”为介质，打破统筹区界限，实现医保参保人员在全市定点医疗机构和药店持卡就医购药，在一定程度上解决参保人员跨区、县（市）就医费用垫付多、报销难、负担重等问题，有效提升就医结算管理与服务能力。同时，通过“一卡通”项目建设，逐步实现全市各县（市）区的医疗保险业务内容和业务模式的统一，进一步提升全市医疗保险工作管理水平，为医疗保险实现市级统筹奠定基础。 2、建设原则 2.1、实用性 应用系统设计立足当前，着眼长远，以满足劳动和一卡通的业务需求为首要目标，以各级劳动和社会保障经办机构的可接受能力为尺度。 2.2、可靠性 一卡通系统涉及全市所有参保地区信息形体，每天需要进行大量的数据交换，并进行处理，任何的系统故障都有可能带来不可估量的损失，这就要求系统具有高度的可靠性。系统设计应采用成熟、稳定、可靠的软件技术，保证系统长期安全地运行。 2.3、先进性 在实用、可靠的前提下，应用系统设计应尽可能地跟踪国内外先进的软件开发平台和软件开发技术，使设计系统能够最大限度地适应技术发展变化的需要，以确保系统的先进性。 2.4、安全性 应用系统设计应充分考虑信息安全对系统的重要性，具有必要的信息安全保护和信息保密措施，建立可靠的安全保障体系，对非法侵入、非法攻击和网络计算机病毒应具有很强的防范能力，所采用的保护措施应能保证整个系统正常高效的运转。 2.5、标准性 应用系统设计应严格执行国家有关标准或行业标准。采用的软件平台和软件体系结构，需严格遵循国际标准、国际通用惯例或计算机领域的通用规范。 可维护性 系统应该具有良好的结构，各个部分应有明确和完整的定义，使得局部的修改不影响全局和其他部分的结构和运行；并利用成熟可靠的技术或产品管理系统的各组成部分，管理系统各部分组件。 可扩展性 系统设计要考虑到业务未来发展的需要，要尽可能设计得简明，各个系统间的耦合度小，便于系统的扩展。 统一性 从一卡通项目总体目标出发，用全局观念自顶向下规划设计，全市统一设计主体业务流程、规范并统一关键业务规则、统一制定接口规范，保证系统信息的完整性和一致性，避免重复和交叉开发。 3、项目建设内容 市级统筹“一卡通”项目事关民生，需要有一个稳定、高效的系统支撑。本次项目开发将统一技术标准及业务规则、建立统一的信息管理平台（交易平台及结算中心应用系统）、统一对两大目录及定点机构进行管理、建立统一的社会保障卡管理机制，并需对各地医保经办机构及一卡通定点单位系统进行改造，使其适应市级统筹一卡通系统的要求。 一卡通系统异地就医接入方式分两级、涉及4部分组织结构。自上而下第一级为各地医保机构（包括就医地医保、参保地医保）与结算中心交易平台的对接，第二级为定点单位与就医地医保的对接。结算中心交易平台根据系统建设要求，定义市级统筹异地就医统一的技术方案及接口规范，各地医保机构根据规范进行接入，并按规范要求对各地原医保接口进行改造完善。 附图一、市级统筹一卡通系统功能架构图  附图二、市级统筹“一卡通”系统拓扑图 3.1、技术标准和规范 异地就医业务以异地实时结算为核心，包含了实时结算、对账、费用审核、结算、清算在内的十多个业务流程。所有的业务环节及子流程说明在《杭州市基本医疗保险市级统筹一卡通项目业务流程规范》中有详细说明。具体技术规范和要求参照： 《杭州市一卡通异地就医应用接口规范》 《杭州市基本医疗保险市级统筹一卡通项目业务流程规范》 《杭州医保异地结算项整合接口规范》 《杭州市市级统筹系统通讯接口方案》 《杭州市市