下颌骨骨折手术治疗精编.pptVIP

剩入民医牌 下颌骨骨折的手术 治疗 贵州省人民医院口腔颌面外科 王亚东 剩入民医牌 G 图7-33下颌骨骨折按部位分类 A.髁突骨折B.喙突骨折C.升支骨折D.下 颌角骨折E.下颌体骨折F.颏及颏旁骨折 G.牙槽突骨折 剩入民医牌 下颌骨骨折的手术入路方式 》》》 口内入路 颌下及颌后入路 耳屏前入路 剩入民医牌 口内入路 适用于下颌骨水平支各部 位和涉及上颌骨全牙槽嵴、 梨状孔等部位的手术复位 及固定。切口位于唇颊侧 移形沟上0.5cm接近颌骨侧 黏膜上,切开黏膜后,不 要继续垂直切开肌肉,应 当将刀刃偏向牙龈侧沿黏 膜切开,直达骨面。固定 下颌角骨折时,需要借助 穿颊拉钩和导向器操作 这样可以避免口外切口。 剩入民医牌 颌下及颌后入路 下切 剩入民医牌 口外入路适合用于髁状突颈部骨折、升支骨折、升支截 骨和下颌角骨折的外科治疗。颌下或颌后切口长度均为 4cm左右,走行与颈部皮纹平行。经下颌入路的层次在 颌下腺浅层至颌骨下缘。颌后切口沿下颌角从颌后至颌 下,沿升支后缘后方和下颌下1.5-2.0cm处或颈部皮纹 依次切口皮肤、皮下、颈阔肌,剥离至咬肌表面,离断 咬肌附着,上推咬肌暴露下颌角和升支。在下颌角处 面神经下颌缘支通常位于下缘水平,斜向前下,随颈阔 肌翻起,一般不易损伤。离断咬肌附着是,应沿下缘锐 性离断肌腱。如果钝性离断咬肌纤维的位置偏高,容易 造成术后张口受限。行髁颈骨折复位固定时,为了充分 显露骨折,扩展手术视野,可以游离腮腺下极,并上推 同时切开升支后缘的腮腺鞘深筋膜以增加升支表面软组 织的可提拉程度。 剩入民医牌 耳屏前入路 耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁 状突摘除术 取弧形切口或手杖形切 口,切口垂直部分的下缘不超过耳垂 落于耳轮角前方,切旦的弧形惑斜形部 斜向前上 走行与发际 内,最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞 深筋膜浅层翻,面神经支即位于题 筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层內 体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额 纹的两条连线之间,向前进入额肌、面神 经额支的体表投影是沿耳脚车眼外角连 线中13向前走行,迸入眼轮匝肌深面 手术过程中应避免损失神经。深入髁状突 时,从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁 颈后缘,此间有颞浅动脉和面横动脉分支 及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿 应提前处理 还应处理自髁颈深面穿出腮腺实质的面橫 动脉。之后,弧形向后切开关节囊 折姻轶类 开髁颈后缘,暴露骨折,显露骨 剩入民医牌 二、髁状突骨折的手术治疗 》》》 牒状突骨折的治愈标准是 1、颜面部对称 2、下颌无痛性运动 3、颌关系正常 剩入民医牌 髁状突骨折是否手术,主要取决于 三个因素 》》》 o骨折线高低:低位髁颈和髁颈下骨 折倾向于手术 σ骨折块移位程度:严重移位或脱位 的骨折者倾向于手术 升支垂直高度:升支垂直高度明显 降低继发错颌畸形者倾向于手术 一般认为髁颈和髁颈下骨折移位角度大于30-45°,升支垂直高度降低超 过4-5mm,应作为手术治疗的适应症 剩入民医牌 》》》 o手术时机伤后12小时内或者伤后5-7天后,肿胀基本消退 ◎手术入路低位髁颈和髁颈下骨折,通常采用颌后切口或者耳屏下方切口 高位髁颈骨折采用耳前切口;髁颈斜形骨折或者矢状骨折,采用两者联合切