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小儿社区获得性肺炎的临床护理路径 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 日期 住院第1天 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □执行小儿肺炎护理常规。 □根据病情或自理能力分级确定护理级别 □给高蛋白、高热量、高纤维素饮食。 □遵医嘱应用药物，做皮试，建立静脉通路。 □血常规、尿常规、大便常规。（三大常规） □嘱患者午夜禁食，次日晨抽血检查（血沉、C-反应蛋白、凝 凝血常规，肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性 性疾病筛查） □病原学检查及药敏。 □指导及预约胸部CT、心电图。 □ 血气分析、血培养、B超、D-二聚体（必要时） 护理与 健康指导 □入院护理评估。 □监测生命体征。 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □入院宣教：病房环境、规章制度、自我介绍、科室主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签署相关告知书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 □佩戴手腕带及宣教 □卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲 剃胡须。 □注意安全防护、办齐证件（医保、新农合） □心理护理，稳定情绪，消除恐慌，配合治疗。 □病情危重高热者可给清谈易消化半流质饮食，卧 床休息，给予物理降温或遵医嘱用药。 □吸氧及化痰雾化（必要时） □随时观察患者情况 变异 □无 □有，原因： 日期 住院第2-3天 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □执行小儿肺炎护理常规。 □级别护理。 □遵医嘱应用药物。 □协助患者完善各项相关检验及检查。 □遵医嘱留取血、痰培养标本，及时送检。告知患者化验检查目的及痰液的留取方法。 □遵医嘱处理异常结果。 护理与 健康指导 □监测生命体征。 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □高热患者给予物理降温，必要时遵医嘱用药，及时擦汗， 更换汗湿病号服，饮食指导：鼓励多饮水，每日饮水1000ml-2000ml，指导高热量、高蛋白、维生素半流质饮食。 □保持呼吸道通畅，密切监测生命体征和呼吸窘迫程度，以帮助了解疾病的发展情况。取合适体位，抬高床头30°~60°以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患者患侧卧位，以减轻疼痛及减少咳嗽。 □观察患者一般情况及病情变化 □密切观察患者的精神症状，有无休克早期症状，注意痰液的色、质、量的变化，必要时协助拍背排痰或吸痰。出现呼吸困难和发绀，给予氧气吸入，并半卧位，帮助患者排痰。及时通知医师，遵医嘱给予对症处理。 □保持静脉通畅，无外溢。 □观察治疗效果及药物反应，特殊药物记录效果 □给予口腔护理及氧气吸入（必要时）。 □疾病相关健康教育 □心理护理，指导其配合治疗与检查 变异 □无 □有，原因： 日期 住院第4-6天 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □执行小儿肺炎护理常规。 □根据病情或自理能力调整护理级别。 □执行医嘱，给予消炎、祛痰等对症处理。 □复查痰培养+药敏，痰涂片找真菌，痰涂片找结核菌。 □支气管镜检查。给予检查指导：术前禁饮食2小时，术后禁饮1小时、禁食3小时，术后痰中有血丝勿需紧张。 □复查胸部影像学。 护理与 健康指导 □监测生命体征，及时处理异常情况。 □给予足够热量、蛋白质、维生素的流质或半流 质饮食：如菜汤稀粥、蛋汤牛奶、馄饨等。 □取舒适卧位，鼓励病人勤漱口。 □指导有效咳嗽、示范呼吸功能锻炼，注意痰液的色、质、量有无好转。 □密切观察各种药物作用和副作用。 □密切观察病情变化，发现问题及时处理。 □指导患者加强营养，增强体质，开展户外活动， 进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善 呼吸功。在寒冷季节或气候骤变时，应注意保 暖，避免着凉。 变异 □无 □有，原因： 日期 住院第7天(今日出院） 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □停止各种医嘱，整理病案。 □按出院办理流程协助家属办理出院手续。 □交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便 回访。 护理与 健康指导 □向患者