糖尿病基本学习知识.docVIP

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和 /或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢 性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官， 特别是眼、肾、 心血管及神经 系统的损害及其功能障碍和衰竭。 严重者可引起失水， 电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并 发症酮症酸中毒和高渗昏迷。 糖尿病主要分为 4 型 1 型糖尿病属于胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病 2 型糖尿病属于胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病 3 壬辰型糖尿病 属于女性壬辰期间引起的暂时性血糖升高 分娩后大部分都可以自行痊 愈 当然也有很多不注意的人 结果导致真的患上了 2 型糖尿病 4 其他类型糖尿病 一般都是在临床上使用激素类药物导致的 不过后面 3 4 型的糖尿病 发病概率很低 几乎不到 1% 现在我国糖尿病患者主要是以 2 型糖尿病为主 大约占糖尿病患者总数的 90% 左右 1 型糖尿病多发于青少年 只占总人数的 10% 左右 疾病简介 近 30 年来，我国糖尿病患病率显著增加。 1980 年全国 14 省市 30 万人的流行病学资 料显示，糖尿病的患病率为 0.7% 。2007 —2008 年，在中华医学会糖尿病学分会组织下， 全国 14 个省市进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我国 20 岁以上的成年人糖尿病患 病率为 9.7% [1]。 临床表现 1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦 [2] 。 2．不典型症状：一些 2 型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。 有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹 痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 4.慢性并发症的主要表现： ① 糖尿病视网膜病变 ：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底 荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 ② 糖尿病性肾病 ：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 ③ 糖尿病神经病变 ：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻 和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 ④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复 发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 诊断鉴别 诊断 1、糖尿病诊断标准： 根据 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准修订： 注：空腹状态指至少 8h 没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意 时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（ IFG ）或糖耐量异常（ IGT ）；a 只有相对应的 2h 毛细血管血糖值有所不同，糖尿病： 2h 血糖 ≥12.2mmol/L ；IGT ：2h 血糖 ≥8.9mmol/L 且12.2mmol/L 表格 1. 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准 2、关于使用糖化血红蛋白诊断糖尿病： 近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种 方法。糖化血红蛋白（ HbA1c ）较 OGTT 试验简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期 生活方式改变的影响； 变异性小； 检查不受时间限制， 患者依从性好。 2010 年 ADA 指南已 将 HbA1c≥6.5% 作为糖尿病诊断标准之一。 2011 年世界卫生组织 WHO 也建议在条件具备 的国家和地区采用同一切点诊断糖尿病。 但是， HbA1c 检测目前在我国尚不普遍，我国 HbA1c 检测方法的标准化程度不够， HbA1c 测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。此外，中国人群中 HbA1c 诊断糖尿病的切点是否与国际上一致尚待研究证实。基于以上原因，目前尚不推荐 在我国采用 HbA1c 诊断糖尿病。 鉴别诊断要点 1．口渴、多饮、多尿症状鉴别：① 尿崩症 ：多尿明显，尿比重低，血糖正常。②甲状 腺功能亢进症：可伴有糖耐量减低，血糖升高，但有明显心慌、怕热，甲功检查， T3、T4 升高， TSH 下降。 2．尿糖的鉴别：①肾性糖尿：可见于肾小管酸中毒、肾病综合征、范可尼综合征、间 质性肾炎等疾病，引起肾小管功能受损，肾糖阈降低，产生糖尿，但血糖在正常范围。② 妊 娠期糖尿病 ：妊娠期间由于肾糖阈降低出现尿糖， 血糖始终正常范围， 分娩后尿糖消失。③ 应激性糖尿：在急性感染、急性心肌梗塞、脑卒中等应及时发生一过性糖尿，一般不超过一 周时间。 3．高血糖疾病鉴别：库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌 升糖激素使血糖升高。多有原发疾病的症状和相应的激素改变。 疾病治疗 糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其 他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方