低血容量性克指南.pptVIP

身省緊学會 江苏省重症医学分会 低血容量休克复苏指南 《临床水操作规范》和《临恳诊疗指南》童症医学分册师质培训 江身省學會 江苏省重症医学分会 定义 低血容量休克 血容量丢失 休克 血容量外源性和/或内 有效循环血量减少 源性丢失 组织灌注不足 细胞代谢素乱和功能受损 《临床技水作规范》和《临修疗指南》变症医学纟册师资质蟮训 身省緊学會 江苏省重症医学分会 推荐意见1: 应重视临床低血容量休克及其危害(E级) 创伤目前1~40岁人群组的首要死亡原因 创伤失血是发生低血容量休克最 常见的原因 《临床轼木樑作范》和《临修疗指南》重症医学册师赍痰暗训 异者}會 江省重症医学分会 创伤后死亡按时间分为三个高峰 创伤后4周内死亡 29% 创伤后 创伤后瞬间死亡 0% 低血容量性休克死亡人数占创伤总死亡数的10-40% 主要集中于创伤后数小时内 Crit Care Med,2000,28(10):3396-404 k,2002,17(6):459-6 《临床故水作规范》和《临诊疗指南》重症医学分册师貴质培训 卧.省堪学會 江苏省重症医学分会 早期诊断 1②3 监测 治疗 复苏终点与预后评估指标 《临床牧术作规范》和《床诊疗指南》重症学卌师质暗训 者学會 江苏省重症医学分会 传统诊断指标 MAP 65-70mmHg 低灌注 尿量减少05 mW/hr. kg 临床表现(cWP5 nmHg/PAWP8mmH9 皮肤温度降低或花斑 神志改变 《临技术榛作规范》和《临修疗指南》重症医学分册师质培训 身省緊学會 江苏省重症医学分会 传统诊断指标 推荐意见2 传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(级) 参数 Ⅲ 失血量(m) 750-1500 1500-2000 2000 失血量(%) 15% 15-30% 30-40% 40% 率(b 100 120 140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸(bpm) 14-20 20-30 30-40 40 尿量(m/hr) 20-30 无尿 「神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡 昏睡 Amercian College of surgeons, 1997, 103-112 轼术搡作觌范》和《瞧床诊疗指南》重症医学粧师赍质培训 右学 江苏省重症医学分会 早期诊断指标 推荐意见3: 低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级) 乳酸生成增多 糖的有氧氧化受阻,无氧酵解增强 组织低灌注和细胞缺氧 微循环障碍 血乳酸(2mmoL)、碱缺失(-5mmoL)是低血 容量休克早期诊断的重要指标 Eur J Vase Endovasc Surg. 2005 Sep; 30(3): 263-6 《临床枚术摒作范》和《临床修疗指南》重症医学纟册师潰质训 .省}含 江苏省重症医学分会 早期诊断指标 推荐意见4 应当警惕低血容量休克生命体征正常状态的组织细胞缺氧(E级) 交感- 肾素 肾上腺轴兴奋 低血容量 血管紧张素Ⅱ 醛固酮系统 兴奋 血压下降表现相对迟钝和不敏感 对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价 组织细胞缺氧 《临床故术作规范》和《临床诊疗揩南》重症匮学贔师质训 }者学魯 江苏省重症匮学匀会 早期诊断意义 推荐意见5: 低血容量休克早期复苏要在M0DS发生之前尽早改善氧输送(C级) 有效循环血容量、氧输送↓ 组织低灌注、无氧代谢↑ 乳酸性酸中毒、内毒素易位、再灌注损伤 MODS 《临技术搡作觌范》和《临緣诊疗楣南》童症医学尔卌师實质培训