心律失常-内科学教研室教案资料.ppt

心律失常-内科学教研室;一.心脏传导系统的解剖;传导系统神经支配与血供; 心脏的电冲动由窦房结按正常频率和节律发出，沿传导系统以正常途径和速度下传，先后引起心房和心室节律性舒缩，以正常的心输出量向全身供血，维持机体生命活动。当心脏电冲动的起源、频率、节律、传导途径和速度因此时，称心律失常 ;二.心律失常的分类 (一)按心律失常发生原理分类;;激动起源异常分类;三.心律失常发生机制;房室结双径理象及折返;四.心律失常的诊断方法(1);3．心电图：最重要的检查。12导加长II导或长V1导联。 4．长时间心电图检查： （1）动态心电图，了解发作性的症状原因 （2）事件记录器：记录发作不频繁的事件。 5．运动试验：了解与运动有关的症状原因。;6．食道心电图检查：（1）诱发室上速：（2）心动过速的鉴别诊断；（3）诊断病态窦房结综合症：（4）终止室上速。 7．心内电生理检查：有创检查，用于心律失常的诊断与治疗。（1）诊断病态窦房结综合症（测定窦房结恢复时间和窦房传导时间）：（2）判断房室与室内传导阻滞的部位；（3）心动过速的诊断、鉴别诊断及治疗；（4）不明原因晕厥。;第二节 窦性心律失常;1.窦性心动过速; 特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分.;2.窦性心动过缓—病因;特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐.;无症状者无需治疗 有症状者可用药物治疗:阿托品、异丙肾上腺素等 严重者可心脏起搏治疗;3.窦性停搏; 心电图特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系。;4.窦房传导阻滞;窦房传导阻滞; 5.病态窦房结综合征;SSS —原因;SSS—心电图特征;SSS —诊断;无症状者,随诊观察 有症状者,起搏器治疗.;第三节 房性心律失常;期前收缩（premature beats）; 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波. P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全;房性心动过速（atrial tachycardia）;房性心动过速;房速的治疗;房扑和房颤—病因;心房扑动（atrial flutter）;心房纤颤（atrial fibrillation）;心房纤颤（atrial fibrillation）;心房扑动的治??;房颤的分类;房颤的发生机制;房颤的治疗;房颤的抗凝治疗;第四节 房室交界性心律失常; 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全.;阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）;房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）;心脏电生理检查;房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）;房室旁路折返示意图;预激综合征示意图;预激综合征心电图;程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性）;室上性心动过速的治疗;阵发性室上性心动过速的心电图;预激合并房颤;　　预激合并房颤，切忌应用阻断阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等;第五节 室性心律失常;室性期前收缩（ventricular premature beats）;期前收缩的治疗;室性期前收缩的处理（1）;室性期前收缩的处理（2）;室性期前收缩的处理（3）;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室速病因;室速心电图特征;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速的治疗;室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）;第六节 心脏传导阻滞;传导阻滞分类;１．房室传导阻滞（A-V block）;房室传导阻滞—病因;ＲＲ间期缩短;小结;临床表现;听诊特点;治疗;２．室内传导阻滞;右束支传导阻滞 RBBB;左束支传导阻滞 LBBB;左后分支阻滞;两分支传导阻滞; 三束支传导阻滞诊断;第七节 抗心律失常药物的合理应用 　　Antiarrhythmic Drugs (AARDs);● 首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因 的纠正; ● 掌握适应症:直接导致明显的症状或血流动力 学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常 时才需要进行抗心律失常治疗; ● 注意药物的不良反应,包括对心功能的影响, 致心律失常作用和对全身其它脏器与系统的 不良作用。;二、抗