胆囊切除术手术步骤.pdfVIP

胆囊切除术 1 麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。 2 体位：仰卧位。 3 切口：右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。 4 探查： 4.1 首先观察胆囊的位置、大小、颜色、有无穿孔及与周围脏器粘连 情况。其次触膜胆囊的厚度，胆囊内尤其是胆中颈部有无结石嵌顿。 判定是炎症还是肿瘤。如腹腔内有胆汁性渗出液时，应先吸净再行探 查。 4.2 探查腹腔脏器：术者将示指和中指通过Winslow孔放在胆总管的 后面，拇指放在前方，自上而下探查胆总管直至胰腺段，并同时触摸 乳头部是否有硬结，是否存在结石或肿瘤。同时检查胰腺、十二指肠、 肝脏等周围脏器。 5 1 切除胆囊：有两种方法，（ ）顺行性切除法，即由胆囊管开始，由 2 下向上剥离胆囊；（ ）逆行性切除法，如胆囊颈部粘连较重，周围结 构不清，则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后，再处理胆囊管。临 床上最常用的是顺逆结合的方法。 5.1 显露胆囊管：如胆囊肿大，影响手术，可先于胆囊底部做一荷包 缝合，周围垫好纱布。于中央以电刀或手术刀切一小口，吸净胆囊汁 后拉紧缝线打结。钳夹胆囊底并拉向肋缘处，将肝前缘拉向前上方， 显露肝门。用止血钳钳夹胆囊