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全身麻醉诊疗规范 基础镇静与静脉强化麻醉 【概念】 基础麻醉是给予麻醉药使病人神志消失的方法，目的主要是消除病人的精神紧张，为实施其他麻醉创造条件。基础麻醉本身无镇痛功效，必须配合其他麻醉方法才能施行手术。常于小儿麻醉前采用。 强化麻醉指非全身麻醉时给予镇静镇痛药使病人镇静或入睡的方法，目的是消除紧张和恐惧感、提高痛域、减轻或消除不良神经反射，提高麻醉舒适性。常用于成人非全麻中的辅助麻醉。 【适应证】 1、小儿各种部位麻醉及全身麻醉前的辅助麻醉。 2、小儿实施各种诊断性检查：如CT检查及X线造影等。 3、局麻、神经阻滞和硬膜外阻滞等辅助用药。 4、心脏电转复及内窥镜检查等。 【常用药物与方法】 目前用于基础麻醉、强化麻醉和静脉全麻醉的药物已没有严格区分，只是应用的目的、剂量和途径不同。如氯胺酮既有强效的镇痛作用，又有较好的镇静催眠作用，可用于上述三种目的。 1、氯胺酮：一般按4～6mg/kg体重肌肉注射作基础麻醉，注射后3～5分钟入睡，维持30分钟左右，这是目前临床上应用较多的方法。静脉注射氯胺酮1～2mg/kg体重，维持15分钟左右。小剂量静脉注射0.5～1mg/kg体重用于辅助麻醉。成人不宜单独使用氯胺酮辅助麻醉，应联合使用镇静药。（详见静脉全麻醉） 2、氟芬合剂：氟哌啶与芬太尼按50∶1混合配制，1U（4ml）内含氟哌啶5mg，芬太尼0.1mg。常规用量：成人静脉注射1次2～4ml，儿童，年老体弱者减量。 3、其他：咪唑达仑单独或与氯胺酮、芬太尼联合作用；丙泊酚单独或与芬太尼联合作用等。 【不良反应】 呼吸抑制：氯胺酮注射时可发生一过性呼吸抑制或呼吸暂停，与咪唑达仑或γ羟基丁酸联合应用时发生率增加，小儿发生率高。氟芬合剂和其他联合用药大剂量时也可发生呼吸抑制，一般发生率较低，程度轻。主要措施：吸氧，必要时辅助或控制呼吸。 呕吐误吸：发生率较低，但定要严防误吸。 【注意事项】 1、术前常规禁食、禁饮6小时以上。 2、术前30分钟肌肉注射阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物。 3、准备好急救用品：包括吸引器、氧气、面罩以及气管插管用具等。 4、监测：密切观察呼吸、血压，心电图和脉搏血氧饱和度。 5、颅内压增高、眼内压增高以及癫痫病人禁用氯胺酮。 二、静脉全身麻醉 【概念】 静脉全身麻醉：将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药（包括催眠药、镇痛药和肌松药），充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”，如同时辅助吸入麻醉药，称为“静吸复合全麻”；根据是否行气管内插管分为：气管内插管静脉全身麻醉（见相关章节）和非气管内插管静脉全身麻醉，后者则俗称为静脉全麻。 【基本原则】 1、严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。 2、多种麻醉药复合使用时，药物之间有互相作用，应注意增加麻醉作用并减少副作用。 3、合理选用药物镇痛、催眠药，使用肌松药时必需控制气道并控制通气。 4、恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒，控制麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。 5、静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。 6、必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。 7、麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。