控制性降压麻醉技术操作规范.doc

控制性降压麻醉技术操作规范 利用药物和（或）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法，称为控制性降压。? 一、适应症和禁忌症? 1、适应证? ⑴??降低血管张力，提高手术安全性，如在主动脉瘤、动脉导管未闭及颅内血管的手术时。? ⑵??减少手术渗血，方便手术操作。如对血运丰富的组织和器官施行手术，包括髋关节和脊柱的手术；部位较深且精细的手术，包括颅后窝、垂体、内耳及显微镜外科手术等。? ⑶??手术创面较大，减少失血量。 ⑷??麻醉期间控制过度血压升高，防止发生心血管的并发症，如在心肌缺血、急性肺水肿、高血压危象和心力衰竭时。? 2、禁忌证? ⑴??有严重器官疾病者。如心脏病，高血压病，脑供血不足，肺、肝、肾功能障碍等。 ⑵??酸碱平衡失调、低血容量、休克、严重贫血者。? 二、施行控制性降压的基本原则? 1、保证组织器官的血液灌注量，以满足机体基本代谢功能的需要。? ⑴??降压是主要降低外周血管阻力，避免或减轻对心排出量（co）的影响。? ⑵??维持正常的有效的血管内容量；? ⑶??手术野的渗血量有明显减少，但仍有微量渗血，表现为红润潮湿；如手术野苍白枯燥时，应及时调整血压水平。? 2、血压的控制水平? ⑴??一般认为，术前血压正常者，控制收缩血压不低于80mmHg，或平均动脉血压（MAP）在50-65?mmHg；? ⑵??以降低基础血压的30%为标准，并根据术野渗血情况进行适当的调节。? 3、控制性降压的时间。?? （1）主要在手术渗血最多或手术主要步骤时实行降压，尽量缩短降压时间；? ⑵??MAP?降至50?mmHg时，每次降压时间不宜超过30min；? ⑶??以降低基础收缩血压30%为标准时，每次降压时间不宜超过1.5小时。?? 4、注意体位对局部血压的影响。? （1）尽量让术野位于最高位置，这样可以保证全身血压降低较少，而局部渗血显著减少；? （2）充分利用下肢位置对血压的影响，如下肢降低15°可使血压降低10-20?mmHg，有利于血压的控制；? （3）俯卧位或侧卧位时可显著减少回心血量，使心排出量锐减，因而是控制性降压。? 三、监测? 1、ECG、SpO2、尿量；? 2、直接动脉内测压；? 3、手术时间长者，应监测CVP、血细胞比容HCT、体温及动脉血气分析。? 四、并发症? 1、苏醒延迟、反应性出血和术后视觉模糊； 2、急性肾衰竭，表现为少尿或无尿；? 3、血栓形成，包括脑血管、冠状动脉及其他血管；? 4、循环虚脱，甚至心搏停止。?