肱骨外科颈骨折切开复位内固定术.doc

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术 [ 适应证 ] 老年人的肱骨外科颈骨折， 术后容易激发肩关节周围炎， 功能恢复不良， 手术与否应慎 重考虑。其他的适应证如下： 1. 移位明显的内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者。 2. 有移位的外展型骨折， 并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下， 影响外展功能者。 3. 有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。 4. 骨折已 2 ～4 周，但复位不满意者。 5. 肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。 [ 术前准备 ] 同骨折切开复位术和内固定术。 [ 麻醉] 一般选用全麻或斜角肌间臂丛麻醉。 [ 手术步骤 ] 1. 体位仰卧位，伤侧肩部垫高 30° 。 2. 切口、显露用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将 三角肌向外侧拉开， 即可显露肩关节前侧。然后， 循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨 折端。 3. 骨折复位骨折近段多呈外旋、 外展移位， 骨折远段呈内收、 向上移位。故助手应握伤 肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后， 术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠 杆作用使骨折端复位 [ 图 1⑴]. 如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织， 清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端， 维持对位。 4. 内固定复位后可用 1 ～2 枚螺钉或钢针， 自骨折线下 2 ～3cm 的肱骨外侧， 斜向肱骨 头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节， 选长度合适的髓内钉固定 [ 图 1 ⑵]. 如有肱骨头骨骺分离， 应改用 1～2 支克氏针固定， 以减 少对骨骺的损伤。 [ 术中注意事项 ] 1. 用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度；亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。 2. 用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5 ～1.0cm 的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。 3. 骨折并发肱骨头脱位的病人， 切开复位时， 应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着 于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。 [ 术后处理 ] 术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位 3～4 周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。 四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。 五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。 六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔 ? ? 七、和你在一起只是我不想给任何人机会。 八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。 九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了； 因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。 十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在 自己身边的感觉是如此的温暖。 十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好 十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。 十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。 十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债！ 十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离开的总是要离开，挽留 不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。 十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。 十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。 十八、恋爱就像剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择。 十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。 二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未亡， 年华尽耗。 二十一、一个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更