儿科学 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎.pptVIP

病毒性心肌炎 定 义 病毒性心肌炎—— 病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变 本病临床表现轻重不一，预后大多良好 但少数可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死 目前已证实能引起心肌炎的病毒有多种， 其中以微小RNA病毒对心肌有亲嗜性， 特别是柯萨奇B组病毒是人类最常见和最重要的病原， 国内外近年调查认为柯萨奇B3、B4病毒引起的心肌炎最多见，其次轮状病毒。 病因 病 因 发病机制 Coxsackie virus(CVB3) ECHO virus,Poliovirus,Adenovirus,Influenza virus 变态反应 血液循环直接 自身免疫反应 （潜伏期后） （鼻、咽、粪便中V） （抗心肌抗体） 侵犯心肌细胞产生病理改变 正常心肌纵横切面 心肌炎（大量炎性细胞浸润和心肌细胞坏死） 症 状 心肌受累症状： 心前区不适 胸闷 心悸 头晕及乏力 前驱症状： 发热 周身不适 咽痛 肌痛 腹泻及皮疹 1. 2. 3 新生儿 高热 反应低下 体 征 心动过速、心动过缓、心律不齐 心尖区第一心音低钝，可有奔马律，无明显器质性杂音。 合并心包炎时：心界扩大（球形），心包摩擦音。 危重时：脉搏微弱，血压下降，两肺出现罗音和肝脾肿大，提示循环衰竭。 实验室检查 一般化验：急性期WBC↑，N为主，ESR↑（轻度） 血清酶的测定：CK、CK-MB、SGOT、AST、LDH ↑ 心肌肌钙蛋白测定 病毒学诊断：可在咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒用ELISA法等进行血清抗体测定；用免疫荧光技术及免疫电子显微镜检查等方法证实心肌标本中病毒存在；用PCR查心肌或血中病毒核酸。 临床诊断依据 1 病原学诊断依据 2 确诊依据 3 病毒性心肌炎诊断标准 1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订 病毒性心肌炎诊断标准 临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波 (四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 鉴别诊断 β－受体功能亢进症 心脏神经症 心内膜弹力纤维增生症 原发性扩张性心肌病 先天性心脏病 甲亢性心脏病 良性早搏 胃肠炎 肠套叠 脑肿瘤 脑炎 败血症 鉴别诊断 治 疗 1.休息 2.药物治疗 (1) 抗病毒治疗 (2)改善心肌营养 (3)大剂量丙种球蛋白 (4)皮质激素 (5)心律失常治疗 (6)其他治疗 病毒性心肌炎的治疗 病毒唑 柯萨奇病毒 阿昔洛韦 水痘或疱疹病毒 更昔洛韦 巨细胞病毒 干扰素 柯萨奇病毒或腺病毒 黄芪 病原学治疗 病毒性心肌炎的治疗 磷酸肌酸 1.6 - 二磷酸果糖(FDP) 环磷酸腺苷（cAMP) ATP、辅酶A、细胞色素C 营养心肌的治疗 改善心肌营养 ??1,6二磷酸果糖: 作用机制：改善心肌代谢，促进受损细胞的修复 剂量：100~250mg/kg,静脉滴注，疗程7-14天。 磷酸肌酸钠 静脉注射剂量为1～2g/d ??大剂量VitC： 作用机制：清除自由基，增加冠状动脉血流 量， 改善心肌代谢 ? 剂量：100~200 mg/kg　5~10分钟 Qd 疗程1个月，休克者2~12h一次 ?? 泛醌(CoQ10),VitE和VitBco, ?? 中药：生脉饮，黄芪口服液。 大剂量维生素C 辅酶Q10 维生素E 卡托普利 黄芪 丹参 抗氧化治疗(清除氧自由基) 病毒性心肌炎的治疗 静脉丙种球蛋白IVIG 减弱免疫反应，直接清除病毒，改善左室功能,提高生存率 用法：2g/kg,2~3天内分次静脉滴注。 美国（1990始）为VMC常规用药 确切疗效有待更多病例 免疫调节治疗 病毒性心肌炎的治疗 病毒性心肌炎的治疗 肾上腺皮质激素 目的：减轻心肌炎症，减少瘢痕形成，抗休克，改善心肌功能和机体一般状况 临床仍有争议, 一般不宜常规应用，尤其早期 多用于重症病例