慢性结肠炎灌肠治疗.docVIP

一、临床资料：????? 性别：男64例，女66例；年龄：24岁—43岁；病程持久，病程1个月—10年；易发人群有工人、农民、干部。出现此病的腹部症状有：腹痛或下腹部不适感伴有直肠下坠感或排便不尽感。有些病例是腹泻、便秘交替。镜下表现：本组均经乙状结肠镜或纤维结肠镜检查确诊。?二、讨论：????? 慢性溃疡性结肠炎是一种病因未明的肠道性病变，其发病率较高，且有逐渐增高的趋势，并有一定的癌变率。被视为结肠癌的癌前兵变之一。本病以结肠炎黏膜的慢性炎症和溃疡形成为病理特点。临床上有慢性腹泻、黏液、血便、腹痛的症状。现代医学对本病的病因病理进行了深入的研究取得了很大进展，认为本病的病因病理与免疫功能有关，是一种自身免疫性疾患，且有感染、遗传、变态反应，酶失调，保护物质缺乏等学说。中医认为本病以虚为主；正虚邪恋；虚实夹杂；与肝脾肾关系密切；脾虚湿热下注大肠；肾虚大肠关门不固；肝郁气滞血淤均导致本病。????? 关于本病的治疗，现代医学常用抗生素、激素、免疫调节剂、手术等方法；用药途径有口服和灌肠。目前，本病的治疗效果尚可，但仍存在着复发和癌变问题，因此我们研究的出发点就是既能提高疗效，也能降低复发，又能阻断癌变。为了达到此目的，运用结肠镜下微现辨证与临床辨证相结合的方法指导临床分型，采用保留灌肠的给药途径治疗本病，经过了两年的临床观察研究，达到了预期的目的。三、治疗方法：保留灌肠：慢性溃疡性结肠炎病程长、顽固，长期口服药物，对胃刺激性大，吸收也相对慢而少；而保留灌肠，能直达病灶，起到事伴功倍的效果。实验表明中药确有抗溃疡形成，促进溃疡愈合及炎症吸收的作用。同时动物实验证明灌肠能解除肠道平滑肌痉挛，抑制肠蠕动，从而起到缓解临床腹痛症状，减少排便次数的作用。????? １.保留灌肠的药物配制：庆大霉素８万Ｕ，地塞米松10mg，锡类散1支，黄连10g碾未过筛，0.2％甲硝唑溶液250ml。混合摇匀，冬日可将液体加温至39-41℃。????? ２.灌肠方法：采用快速点滴保留灌肠法。形成输液前端去过滤装置，接细导导管。嘱患者侧卧位，臂部略抬高，导管前端石蜡油润滑后插入肛门10-15cm，根据患者的忍受情况，一次灌入药量越150-250ml，时间持续10-15分钟。即调节液体滴速15-20d/分，灌肠时间宜选择在晚上睡眠前，灌肠后患者卧床休息，使药液尽可能在肠腔内停留至第二天，症状严重者可次日早晨半量重复灌肠一次，10日为一疗程。四、护理体会：首先给病人做好解释工作，说明灌肠的目的、方法、注意事项、治疗的使病人密切合作，容易接受以提高灌肠的效果。????? １.灌肠前嘱病人排空大便，利于保留药物时间，如果病人情绪过于紧张，可给少量镇静剂，取左侧卧位，屈膝臀下加垫以抬高臀部以防止药液外溢。????? ２.实行“三定”方法，即定时、定量、定温。以提高治疗效果。定时即每天晚上临睡前；定量每次灌肠以100ml为宜；定温，药液温度保持在35℃—38℃范围内，如温度太高，刺激肠道；使之松弛，致肠道血管迅速扩张血液在腹腔瘀积，血液灌流不衡，血压下降出现头晕。温度太低，可刺激肠壁血管收缩，使灌入的药物又很不到 保留灌肠作用。????? ３.插管的深度在适宜，灌肠的药物一定要达到病变的部位，过浅药物不能有效达到病变部位，容易排出，达不到治疗目的，理想的部位是窥镜观察病变部位稍上的距离。????? ４.在饮食上应该告诉患者：忌是食幸辣 慎食肥甘，注意休息，保持精神愉快切忌过度精神紧张及劳累过度