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纤维支气管镜检查麻醉方法 作者：柳仓生 霍俊华 张 军 来源：中华实用医药杂志 摘要：随着疾病复杂化，而且接受检查的患者偏向老龄化，往往并发不同程度的心肺疾病 ［1］ 。部分患者对纤维支气管镜检查存有恐惧，而怕痛苦以及精神创伤 ［2］ 。检查的 不良刺激及心血管反应，可能给患者带来危害，甚至诱发心脑血管意外 ［3 ，4 ］ 。麻醉的 效果直接影响纤维支气管镜的检查与治疗成功于否，麻醉好，患者痛苦较少， ... 临床快报 药市动态 违法医疗广告 医疗保险 药品价格 药品回收 保健常识 妇科课堂 饮食与健康 全文 : 随着我国内镜技术的不断发展， 内镜诊断与治疗技术的应用已十分普遍。 随着疾病复杂 化，而且接受检查的患者偏向老龄化，往往并发不同程度的心肺疾病 ［1］ 。部分患者对 纤维 支气管镜检查 存有恐惧，而怕痛苦以及精神创伤 ［2 ］ 。检查的不良刺激及心血管反 应，可能给患者带来危害，甚至诱发心脑血管意外 ［3 ，4 ］ 。麻醉的效果直接影响纤维 支气管镜的检查与治疗成功于否，麻醉好，患者痛苦较少，可减少并发症的发生 ［5 ］ 。 纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为 7 种 : 雾化吸入法 ; 气管内滴注法 ; 含漱法 ; 环甲膜穿刺法 ; 局部神经阻滞法 ; 超声雾化法 ; 全麻或清醒镇静法 ［6］ 。 1 麻醉药物 （1）0.5%～ 1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速， 1～3min 即生效，维持 20～40min ， 但药物毒性较大， 总量不能超过 50mg ［7 ］ 。尚需皮肤实验， 有严重 过敏 报道。 （2 ）2%～ 4%利多卡因，该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不 超过 400mg。但仍有严重并发症的个案报道 ［8 ，9 ］ 。（3 ）芬太尼，具有起效快，维持 时间短，镇静作用较强， 半衰期短等特点。能降低伤害性刺激的应激反应， 增加对气管插管 及呼吸道操作耐受性。（ 4 ）咪唑安定，一种水溶性的苯二氮 类药物，有明显的镇静及顺 应性遗忘作用。起效快，维持时间短，清除率快，治疗指数宽，安全系数大等特点。咪唑安 定 0.06mg/kg 与度冷丁合用效果更佳。（ 5 ）得普利麻（并丙酚），对儿童、成年人、老年 人均能使用，较其它全麻药有如下特点 : 作用时间短，起效时速快，复苏迅速，完全清醒后 无头痛 、头晕 。一般用量 2.0mg/kg ，老年体弱患者、呼吸功能不全患者为 1.5mg/kg ，20～ 30s 注射完毕。 2 麻醉方法 （1）雾化吸入法（喷雾法） : 用 1%地卡因溶液喷咽喉 3～4 次（ 1ml 可喷 20～30 次）。 2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部， 每隔 2～ 3min 喷雾 1 次，共 3 次，每次 3 喷。此方法进镜至 声门，及气管内还需追加 2%利多卡因 7～8ml ，总量不超过 2%利多卡因 15ml ［10］ 。 （2 ）气管内滴注法 : 在鼻咽部麻醉基础上进行，贾伟等报道 ［11］ 。声门加气管内 滴入法优良率为 92%，环甲膜穿刺麻醉法 96%，环甲膜穿刺法患者恐惧、怕疼痛、不愿接受。 将注射器连接 1 根细的（直径约 2mm）塑料管，长约 15cm，由鼻腔插入，令患者深呼吸，同 时注入 2%利多卡因