外科护理学 胆道疾病病人护理.pptVIP

术后病情及身体状况 ? 生命体征 ? 腹部症状、体征 ? 伤口情况 ? 引流情况 ? 全身营养状况 ? 有无并发症 护理诊断 相关因素 护理目标 疼痛 结石嵌顿、胆囊收缩、感染、 肿瘤浸润、手术 疼痛减轻或得到控制 知识缺乏 缺乏胆道疾病相关知识 病人掌握与疾病及康复 有关的知识 体温过高 胆管梗阻继发感染 感染得到控制，体温恢 复正常 营养失调 （低于机体需要量） 长时间发热、摄入不足、高 代谢状态 营养得到补充、营养状 况得以维持 有皮肤完整性受损的 危险 皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏 皮肤完整，无破损 有体液不足的危险 或体液不足 禁食水、呕吐、胃肠减压 体液得以维持平衡 潜在并发症 胆瘘、出血、感染、胆囊穿 孔、 MODS 并发症得以预防，及时 发现和处理 低效性呼吸形态 感染中毒 维持有效呼吸 焦虑 担心肿瘤预后、家庭社会地 位的改变 焦虑减轻或缓解 护理措施 ※ 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T 管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理 护理评价 ? 病人