术后多模式镇痛PPT演示课件.ppt

(二)多模式镇痛在门诊手术病人中的应用 研究发现全身性阿片和(或)NSAIDs联合局麻药或关节腔阻滞是门诊有效的镇痛方法 明显降低疼痛评分和减少疼痛药量，联合治疗明显优于单独治疗者 适用—门诊妇科、乳腺肿块 LC等中、重 度疼痛 * （三）多模式镇痛在住院病人中的应用 1.全身性联合应用NSAIDs和阿片类 研究证实联合应用—可缩短缺血发作时间 降低术后恶心、呕吐（PONV) 镇静、降低呼吸抑制 利于病人术后恢复 NSAIDs副作用如胃炎、溃疡、肾功能抑制发生率并不高于围术期未用NSADs 注: 消化溃疡出血史 肾和肝功能不全 低血容量 老年应避免NSDIAs * 2.联合应用切口或区域或神经干阻滞或全身NSDAs和(或)阿片类 ①联合切口浸润和NSDAs和(或)阿片类-降 低镇痛药量 ②上腹部手术切口注布比-增加硬膜外布比 和吗啡镇痛（如阑尾 疝气手术） ③硬膜外应用局麻药和阿片-良好镇痛 呕吐 ④大型手术—椎管和(或)阿片、 NSDAs * 安慰剂(n=89) 恶心 呕吐 排尿困难 四肢无力/虚弱 瘙痒 帕瑞昔布/伐地昔布组(n=104) *P0.05 P0.01 * 14 8 11 43 11 6 0 1 30 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 多模式镇痛显著减少阿片类相关不良反应 阿片类相关不良事件(例) ? ? ? ? * 术后镇痛方法的研究进展 研究调查显示术后75%以上的患者承受中、重度疼痛 术后早期疼痛—应激激素 心肌收力 心率 氧耗 胰岛素敏感 术后镇痛-- 减低应激反应 促进早日康复 传统的给药方法口服或肌注，随镇痛药药效、药代动力学研究及电子计算机的应用，探索许多有效的途径。病人自控技术简便，无创、有效经皮肤、鼻粘膜途径，为目前临床广泛应用。 * （一）病人自控镇痛技术（PCA） PCA是临床应用最广泛的一种减轻术后急性疼痛的方法 优点 ①药物能按规定时间和浓度进行输注 减少药量，避免副作用，提高疗效 ②打破医生给药镇痛模式，病人自行按需给 药 ，及时、迅速、有效镇痛 PCA种类 ①硬膜外PCA(PCEA) ②静 脉PCA(PCIA) ③外周神经阻滞PCA(PCNA) ④皮下PCA(PCSA) ⑤经鼻腔给药PCA(PCSA) PCA装置由微电脑控制装置(电子泵)和一次性便携随弃式两种 * PCA药物 吗啡、芬太尼、舒芬、等阿片类 NSAIDs和布比、罗哌卡因等 理想PCA药物 起效快 作用时间中等、无镇痛封顶效应，无恶心、呼吸抑制及胃肠道作用 不同类型PCA药物选择 PCA类型 单次剂量(ml) 锁定时间(min) 常用药物 PCIA 0.5 5～8 阿片类 NSAIDs PCEA 4,0 15 局麻药利多与小剂量芬太尼 PCSA 0.5 20 吗啡联合 * PCIA 阿片类药物应用方案 药物 药物浓度(mg/ml) 单次给药量(mg) 锁定时间(min) 吗啡 1 0.5～2.0 5～10 芬太尼 0.01