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第二十五章妇科疾病  第一节女性内生殖器官解剖概要 超声检查技术在妇科中应用非常广泛,它能清晰显示女 性内生殖器官的图像,可了解有无发育异常及肿瘤,并提示 其性质及来源,是一种无创伤、简便快速的检查手段,目前 已成为妇科疾病必不可少的诊断方法 女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者常 被称为附件。  第一节女性内生殖器官解剖概要 一、阴道 阴道位于真骨盆下方的中央,其前方为膀胱和尿道,后方为 直肠,上端包绕宫颈,称阴道穹隆,后穹隆较深,其顶端即 子宫直肠窝,为腹腔的最低点。阴道后壁长10~12cm,前壁 长7~9cm,正常阴道横断面呈空心“H”形。 图25-1子宫内生殖器示意图  第一节女性内生殖器官解剖概要 二、子宫 子宫为位于骨盆中央的空腔器官,前后略扁似倒置的梨形。 成年子宫长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm。上部较宽处为宫 体,其上端隆起部分为子宫底,两侧为子宫角与输卵管相通; 下1/3呈圆柱状为宫颈。子宫体表面覆盖着腹膜,称子宫浆膜, 在近宫颈处分别向前、反折,覆盖于膀胱及直肠表面,形成 膀胱-子宫陷凹及子宫-直肠陷凹,在腹腔内出血或积脓时 常积于此处。子宫腔为上宽下窄的三角形,宫腔表面被覆 层黏膜为子宫内膜,在生育期子宫内膜受卵巢激素影响,有 周期性改变。宫体与宫颈之间最狭窄的部分称为子宫峡部, 其上、下分别为子宫的解剖学内口及组织学内口。解剖学内 口与膀胱腹膜反折相对应,此为超声测量宫体长径的解剖标 志。子宫浆膜与黏膜之间为较厚的肌层(图25-1)  第一节女性内生殖器官解剖概要 三、输卵管 输卵管位于子宫两侧,左右各一,为一狭长而弯曲的管道 长8~14cm,由内向外分为四部分。间质部狭窄而短,为子宫 壁内部分,长约1.0cm;峡部为间质部外侧的一段,其管腔较 窄,长2~3cm;壶腹部在峡部的外侧,管腔宽大,长5~8cm; 漏斗部(伞部)为输卵管末端,呈漏斗状,开口于腹腔,长 1.0~1.5cm。  第一节女性内生殖器官解剖概要 四、卵巢 卵巢位于输卵管的后下方,悬于阔韧带的后叶。卵巢由生发 上皮覆盖,其下的皮质内有数以万计的始基卵泡,中央为髓 质。青春期前卵巢表面光滑,青春期排卵后,表面逐渐凹凸 不平。成年女子卵巢约4cm×3cm×1cm,绝经后卵巢萎缩变硬。  第二节检查方法 仪器 可应用各种类型的灰阶实时超声诊断仪。凸阵、扇扫及线阵 探头均可使用。阴道探头可不用充盈膀胱,直接显示被检器 官,图像清晰。三维超声可以对子宫、宫颈进行立体成像, 能够完整直观地显示子宫畸形的细节,是目前无可替代的新 的检查手段 探头频率:经腹扫查一般采用2.5~3.5Mz,经阴道扫查一般 采用5~7MHz。  第二节检查方法 检查方法 (一)检查前准备 1.充盈膀胱经腹壁扫查需要患者充盈膀胱,其目的为推开 肠管,清晰显示后方子宫及卵巢。膀胱充盈度以恰好超过子 宫底为宜。急诊或危重患者可经导尿管注入0.9%生理盐水 300~400m1。 2.排空大便,防止粪块回声造成伪像必要时可用通便药或 凊洁灌肠。  第二节检查方法 (二)扫查方法 患者仰卧位暴露下腹部,局部涂耦合剂,将探头置于耻骨联 合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查 扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查,显示 凊晰的子宫图像,然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢,遇 到卵巢位置过高或过低,探头需做多角度扫查。对附件疾病 的观测,应在子宫体两侧做对比观察,以了解其方位关系  第三节盆腔正常声像图 正常子宫声像图 1.纵断面子宫为倒置的梨形,宫颈位置固定,宫体位置多 变,根据宫颈与宫体的位置关系,可分前位、水平位及后位。 膀胱腹膜返折对应子宫内口,是子宫长径测量的基点。子宫 表面光滑清晰,肌层回声光点略暗、均匀,子宫内膜呈略强 的线状回声,即宫腔线,可随月经周期出现增宽、增强、变 细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强,颈管呈带状强回 声(图25-2,25-3)。 2.横断面子宫呈椭圆形,近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状 宫体水平中央可见子宫内膜回声。 图25-2正常子富{横切面/纵切面 图25-3正常卵巢(经阴道超声