妊娠合并系统性红斑狼疮护理查房终极版.pptVIP

红振合并系物性红班光护望查房 时间:2018-07-20 主持人:杨君 参加人员:妇产科全科护理人员  什么是系统性红斑狼疮? 什么是系统件红班狼合并红缠?  系物性红班狼(SB)念 是一种有多系统损害的慢性自身免疫性 疾病,其血清中具有以抗核抗体为代表 的多种自身抗体;我国患病率为30.13 70.41/10万,以女性多见,尤其是20 40岁的育龄女性,在全世界的种族中汉 族人的SLE发病率位居第二  发病机制:要病改,能反应,血管常 在病因影响下 机体产生自身抗体 与循环中自身抗原结合 直接与细胞或组织中的抗原结合 形成免疫复合物 形成免疫复合物 沉积在各器官的组织中 引起组织器官损伤  红振合并系统性红班狼 是一种多发于青年女性,累及多脏器的自身免疫性结缔组织病 生要见于年青妇女,国内报道患病率为75/10万,国外报道白种人发病约为1/700, 黑人妇女发病为1/260。孕妇发病1/5000 (1)本病能引起多次流产、胎死宫内、胎儿生长迟缓、新生儿先天性心脏病、早 、围产儿病率及死亡率高。本病有遗传倾向,与产科关系密切。 2)SLE于妊娠期约有1/3加重,容易合并妊高征。 (3)SLE合并妊娠后,约有1/3的患者病情加重,并能引起反复流产、死胎、胎儿生 长受限,围生儿患病率及死亡率均较高 (4)SLE者容易合并奸娠期高血压,其本身症状与妊娠期高血压亦不易区别,如 何处理好妊娠合并5E是产科必须注意的问题  红振与SE SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患者 妊娠是产科医师会遇到的问题。这部分患者的 诊治关系到母婴的健康和安全,是临床诊治中 具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互 产生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发,SLE 可对妊娠和(或)胎儿造成不良后果。  SLEPE 遗传因素:有资料表明SLE患者第一代亲属中患 SLE者8倍于无SLE患者家庭,单卵双胞胎患SLE者 5-10倍于异卵双胞胎 环境因素:阳光(紫外线),药物,化学试剂 微生物病原体也可诱发; 雌激素:女性患者明显高于男性患者,在更年期 前阶段为9:1,儿童及老年人为3:1 心理和社会因素:心理和社会压力(过度劳累 精神刺激)也会对SLE产生不良影响。  质乐表现 1.皮肤和黏膜 表现多种多样,大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚 性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管 炎(紫癜)、色素改变(沉着或脱失)、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹,少见 的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮 2.骨骼肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形(10%X线有破坏)及肌痛、肌无力、无血管性骨坏 死、骨质疏松 3.心脏受累 可有心包炎(4%的患者有心包压塞征象),心肌炎主要表现为充血性心力衰竭,心瓣 膜病变,如利布曼一萨克斯( Libman- Sacks)心内膜炎。冠状动脉炎少见,主要表现为 胸痛、心电图异常和心肌酶升高。 4.呼吸系统受累 胸膜炎、胸腔积液(20%~30%),肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍) 肺间质病变见于10%~20%的患者,其中1%~10%表现为急性狼疮肺炎,0%~9%表现为慢 性肺间质浸润性病变,肺栓塞(5%~10%,通常抗心磷脂抗体阳性),肺岀血和肺动脉 高压(1%)均可发生。 5.肾 味表现内肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿 能测定早期正常,逐渐进展,后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身 的腹腔、胸腔和心包积液,大量蛋白尿,血清白蛋白降低,白球 比例倒 血症  原乐表现 6.神经系统受累 可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认 知功能不良,痴呆和意识改变,其他可有无菌性脑膜炎,脑 血管意外,横贯性脊髓炎和狼疮样硬化,以及外周神经病变。 7.血液系统 受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大 和脾大 8.消化系统 受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常 及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎,布加综合征(Budd Chiari综合征)和蛋白丢失性肠病 9.其他 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。  1.一般检查 由于SLE患者常可存在多系统受累,如血液系统异常和肾脏损伤等,血常规检 查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低;肾脏受累时,尿液分析可显示 蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型;红细胞沉降率(血沉)在SLE活动期增快 而缓解期可降至正常 2.免疫学检查 50%的患者伴有低蛋白血症,30%的SLE患