妊娠晚期促宫颈成熟和引产指南.pptVIP

妊娠晚期促宫颈成熟与引产 的方法  引产的适应症 延期妊娠 ■妊娠期高血压疾病 母体合并严重疾病需提前终止妊娠 胎膜早破 胎儿及附属物因素:严重的FGR、羊 水过少等  引产及禁忌症 绝对禁忌症 )孕妇有严重合并症及并发症,不能耐受阴 道分娩及不能经阴道分娩 2)子宫手术史 3)完全性前置胎盘及部分型前置胎盘、前置 4)明显头盆不称 5)胎位异常 6)子宫颈癌 7)某些生殖道感染性疾病 8)未经治疗的HV感染者  9)对引产药物过敏者 10)生殖道畸形或有手术史,软产道异 常,产道阻塞 11)严重的胎盘功能不良 2)脐带先露或脐带隐形脱垂  2.相对禁忌症 )臀位(符合阴道分娩条件者) 2)羊水过多 3)双胎或多胎妊娠 4)经产妇分娩次数≥5次  三、引产前准备 仔细核对引产指征及孕周,防止医源性的 早产及不必要的引产 判断胎儿成熟度 口详细的检查骨盆及产道情况,判断骨盆情 况,胎儿大小,胎儿入盆情况等 进行胎儿监护 口评估并发症情况,充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险,制定详细的处理方 案 医护人员基本要求,引产期间需配备阴道 助产及剖宫产的人员和设备  四、促宫颈成熟的方法 首先应对宫颈成熟度进行评价,日前公认的 最常见的方法是 Bishop评分法,评分≥6分 提示宫颈成熟,评分越高,引产成功率越 高,评分6分提示宫颈不成熟,需促宫颈 成熟。宫颈评分需记录在病案  前列腺素制剂促宫颈成熟如欣普贝生 ■米索前列醇 口机械性促宫颈成熟如 Foley导管, Cok水囊等,需在阴道无感染及胎膜 完整时才可使用  五、常规引产方法 1.缩宫素静脉滴注 乳酸钠林格注射液500m|+2.5U缩宫素 (0.5% 从每分钟8滴开始(每滴液体含缩宫素 0.33mU根据宫缩、胎心情况调整滴速, 一般每隔15-20分钟调整一次  有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫 缩,每次30-60s,伴有宫颈的缩短和宫口 扩张。 最大滴速不超过每分钟40滴(13.2mU/min) 如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩,可 增加缩宫素浓度,但应用量不变(500m|乳 酸林格液体+5u缩宫素)即浓度为1%的缩宫 素,先将滴速减半,再根据宫缩进行调整, 最大增至每分钟40滴,原则上不再增加滴 速和浓度。