泌尿外科疾病知识及观察护理要点PPT演示课件.ppt

小儿鞘膜积液示意图 * 小儿隐睾示意图 * 小儿隐睾手术前后对比图 * 小儿尿道下裂手术前后对比图 * * 输尿管长25-30CM,直径0.5—1ｃｍ。1.肾盂输尿管连接2.输尿管与髂血管交界3.输尿管的膀胱内壁.狭窄0.2——0.3cm （3）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP) 是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。 （4）开放性前列腺摘除术 主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。 * 护理措施 术前护理 一般护理 引流尿液 心理护理 术后护理 一般护理 病情观察 膀胱冲洗 膀胱痉挛的护理 预防感染 预防并发症 不同手术方式的护理 * 术后并发症的预防及护理 前列腺手术后最常见的合并症 TUR-S综合症 TURP术中通常应用冲洗液1万-3万ml，大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即给予氧气吸入，遵医嘱给予脱利尿剂、水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠。 * 前列腺增生术后病人出院指导 一、需要观察的现象及随访须知 1、术后会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，可以进行提肛练习（吸气时缩肛，坚持5秒后呼气松肛为一次，每天150次，分早中晚三组进行，每组50次），锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。 2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。 3、术后3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系彩超，评估手术效果，防止并发症。 * 肾损伤病人的护理 * 概 述 肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。 * 分类及受伤机制 开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。 * 闭合性肾损伤病因 直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击； 间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。 医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。 自发破裂：“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。 * 病理类型 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或 包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。 甚少有尿外渗。 肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但 一般不引起严重尿外渗。 * 肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。 * 临床表现 1、疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2、血尿 血尿与损伤程度可不一致。 3、腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块， 有明显触痛和肌强直。 4、发热。 5、休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。 * 辅助检查 1.CT检查 首选的检查。不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，