新生儿皮肤风险评估.docVIP

新生儿皮肤风险评估单 住院号 床号 姓名 性别 日龄 入院时间 诊断： 上报时间 一般 情况 □4胎龄＜28周 □3胎龄＞28周 胎龄＜33周 □2胎龄＞33周 胎龄＜38周 □1胎龄＜38周 意 识 状 态 □4完全受限 由于意识减弱或处于镇静状态对疼痛反应迟钝(没有退缩、抓、呻吟、血压升高或心率升高) □3严重受限 仅对疼痛刺激有反应（退缩、抓、呻吟、血压升高或心率升高) □2轻度受限 昏睡 □1不受限 警觉的和活跃的 移 动 □4完全受限 没有辅助下身体或肢体完全不能移动 □3严重受限 身体或肢体位置偶尔轻微的改变，但不能独自频繁改变 □2轻度受限 能独自频繁但只能轻微的改变身体或肢体位置 □1不受限 没有辅助下能频繁的改变位置（如转头） 活 动 □4完全受限 在辐射台上使用透明塑料薄膜 □3严重受限 在辐射台上不使用透明塑料薄膜 □2轻度受限 在暖箱里 □1不受限 在婴儿床上 营 养 □4完全受限 禁食需静脉输液 □3严重受限 少于满足生长需要的奶量（母乳／配方奶） □2轻度受限 管饲喂养能满足生长需要 □1不受限 每餐奶瓶／母乳喂养能满足生长需要 潮 湿 □4完全受限 每次移动或翻身，皮肤都是潮湿的 □3严重受限 皮肤时常潮湿但不总是潮湿，每班至少更换一次床单 □2轻度受限 皮肤偶尔潮湿，每天需加换一次床单 □1不受限 皮肤通常是干燥的，床单只需24小时更换一次 总分： 分 皮肤风险评估－总分≥13分，建议防范措施如下： 每日进行从头到脚的皮肤风险评估 保持床单位清洁、平整、干燥、柔软（可垫水袋、海绵垫等） 每4小时更换体位一次（必要时可增加），增强患儿营养 活动受限、高度水肿患儿需抬高双足，间歇性还原。 确保各管道、导线、注射器、针头及针帽等不要压在患儿身下及放置在皮肤上 经鼻置胃管或经口置胃管患儿，使用3M粘着性棉布伸缩胶带固定，保护胶布周围皮肤 持续气道正压通气患儿，应用水胶体敷料保护受压皮肤，密切观察鼻孔、鼻中隔及额颞部受压皮肤 气管插管患儿，使用水胶体敷料保护面颊部胶布粘着处皮肤 9、 保持静脉输液通畅，避免静脉输液装置引起皮肤受压（妥善固定针柄） 10、 使用固定带时，松紧适宜（一至二指空间）。去除粘性物时动作轻柔，必要时温水湿润 11、护士严格交接班并记录 12、一旦发生压疮，立即采取相应措施，上报护理部 13、伤口的清洗：使用灭菌用水，水的温度需接近患儿体温；生理盐水应加灭菌用水1：1稀释，用注射器缓慢冲洗。避免用消毒液消毒压疮伤口；无感染伤口应用水胶体敷料及透明敷料；感染伤口可以用水胶体敷料联合抗菌或抗真菌药膏。在辐射台上应6-8小时更换敷料，避免敷料干燥 14、其他 评估者签名： Braden压疮风险动态评分表 日期 意识状态 移动 活动 营养 潮湿 得分 不可避免压疮 签名 发生 程度 部位 情况