高血压患者的术前评估及准备 .pptVIP

宁波市高血压患者 浙江省流行病学最新调查结果显示，18岁及以上人群高血压患者率23.56%。 以此为依据，宁波市估计高血压患者人数约为129.65万人。而在2013年，宁波市估算有高血压患者112万人。也就是说，去年一年就增加了约18万人。 单纯收缩期高血压 老年患者多见 病理基础为动脉壁的结构和功能改变 潜在危险为脑血管意外和心衰 应激时血压剧升 对麻醉敏感，易血压剧降 新定义：高血压是一种“心血管综合征”  《中国高血压防治指南》2014 高血压危险分层(WHO) 《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014） 高血压危险因素和并存情况 危险因素 靶器官损害 并发症 ①年龄：男性55岁， 女性65岁 ①左心室肥厚 ①脑血管疾病 ②吸烟 ②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106～177μmol/L ②心脏疾病 ③总胆固醇5.72mmol/L ③ 动脉粥样硬化斑块 ③肾脏疾病，糖尿病肾病， ④ 糖尿病 ④视网膜普遍或灶性动脉狭窄 ④血管疾病 ⑤早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女65岁) ⑤视网膜病变 高血压患者合并危险因素 男性 年龄（男≥55岁、女≥ 65岁） 吸烟 血脂异常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L 及/或HDL-C 男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L 空腹血糖5.6-6.9mmol/L 糖耐量试验异常 肥胖（BMI≥30kg/m2） 腹型肥胖（腰围：男≥102、女≥88cm） 早发冠心病家族史（男＜55、女＜65岁） 《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014） 高血压患者的评价 高血压的程度 靶器官 受累情况 拟行手术的 危险程度 病程与进展情况 手术与麻醉耐受性 高血压的程度? 1、2级高血压（BP＜180/110mmHg），麻醉危险性与一般患者相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生的风险。 而3级高血压（BP≥180/110mmHg）时，围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。 围手术期高血压患者管理专家共识（2014） 权衡是否需要延迟手术 美国的指南中指出，轻-中度高血压（＜180/110mmHg）可以进行手术，因为它不增加围手术期心血管并发症发生的危险，但建议重度高血压（≥180/110mmHg） 应延迟择期手术 由于严重高血压患者的研究数量少，尚无大样本的随机对照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。 《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014） 权衡是否需要延迟手术 当前推迟手术只有两点理由: ① 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害； ② 高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。 《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014） 评价靶器官功能 心脏 肾脏 眼底 脑 血管 患者最近确诊高血压 推荐术前监测患者终末器官损伤情况及心血管风险因素。（Ⅰ，C）避免高血压患者术前血压过大波动。 ESC/ESA 择期手术降压的目标 除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官功能的稳定。 中青年患者血压控制＜130/85mmHg， 老年患者＜140/90mmHg为宜。 对于合并糖尿病的高血压患者，应降至130/80mmHg以下。 围手术期高血压患者管理专家共识（2014） 降压治疗目标值 ≥60 岁的患者血压目标值为＜150/90mmHg， ＜60 岁者（≥18 岁）的目标值为＜140/90 mmHg 糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为 ＜140/90 mmHg。 2014美国成人高血压指南（JNC8） 普通高血压患者 140/90mmHg； ≥65岁的患者 150/90mmHg； 伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病130/80mmHg； 2014《中国高血压防治指南》 入手术室高血压（“白大衣高血压”） “择期手术一般应在血压得到控制之后进行” 推回病房， 暂停手术？ 围手术期高血压患者管理专家共识（2014） 常用抗高血压药物及联合参考方案 常用抗高血压药物 血管 平滑肌 细胞 血管紧张素原 激肽原 肾素 血管紧张素 I 血管紧张素 II 激肽释放酶 ACE 失活 血管收缩 血管扩张 + + + 受体 内皮细胞 B2 受体 + 缓激肽 AT ACEI的药理学机制 CCB类降压药物的分类 苯并硫氮杂卓类：以硫氮卓酮为代表，此外尚有地尔硫卓等； 苯烷胺类：以维拉帕米为代表， 此外尚有阿尼帕米； 二氢吡啶类：一代硝苯地平； 二代缓释硝苯地平、非洛地平； 三代拉西地平、氨氯地平. 常用降压药的商品名和药物名 AC