胰体尾手术的护理PPT演示课件.ppt

经皮经肝胆道造影置管引流术 （PTCD） PTCD术可以了解梗阻性黄疸病人的阻塞部位、性质、范围、程度及预后等，从而有利于明确诊断和选择手术方式；此外，还可以减轻黄疸症状，引流胆汁，减轻胆道压力，有利于术前准备。 * 皮肤的护理 由于胆道梗阻造成血液中胆红素增高，这些血液中胆红素胆盐刺激皮肤感觉神经末梢而引起皮肤瘙痒。病人出现皮肤瘙痒时，不要用手抓挠皮肤，以防皮肤破损后造成局部感染。可以用温水轻轻擦洗，减轻瘙痒症状。注意勤洗澡更衣。 * 心理护理 详细评估患者及其家属的心理状况和压力的来源，通过护理工作取得患者的信任，与患者和家属建立良好的护患关系。鼓励患者表达自己的心理感受，接受疾病的现实，积极配合治疗。关心和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的不适症状和情绪表现，做到细心又耐心。对于重症患者应给予患者和家属更多的心理支持，使他们克服恐惧心理，树立信心。 * 疼痛的护理 疼痛时遵医嘱予以镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位，以减轻疼痛的症状。 * 特殊病人术前护理（胰岛素瘤） 监测空腹血糖： 　空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛素瘤诊断有很大意义。 减少低血糖发作次数： 　护士应根据病人低血糖发作的时间、间隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。减少病人低血糖发作次数，以免造成不可逆的脑损伤。 * 特殊病人术前护理（胰岛素瘤） 安全保障： 　患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床，抽搐时注意保持呼吸道通畅的同时用舌垫保护舌头。以防自己咬伤。 心理护理： 　若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不足而发生退行性改变，如抑郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多和患者交流，减轻其心理压力。 * 特殊病人术前护理（胰岛素瘤） 术日晨护理: 　术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤体摘除的准确性及完整性，尤其是术前后血糖值比较。 * 低血糖发作四步处理法 安全护理 立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值 根据患者情况，进食或静脉推注50%的葡萄糖20—60ml 观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范围 ★低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖 * 胰体尾切除手术的术后护理 * 术后护理 体位：早期半卧位有利于病人的呼吸和引流。 密切监测生命体征 妥善固定并观察各引流管。 营养：及时补充营养物质，维持正常入量，保证水电解质平衡，保证出入量平衡。 活动:术后第一日可鼓励病人坐起及床上活动，第二日科鼓励病人床边活动，以促进胃肠功能恢复，尽快排起，预防肠粘连及肺部感染。 * 常见并发症的观察及护理 出血：由于一夜消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变，可导致大出血。发现病人血性引流液引出较多，或P、BP有变化时应及时给予止血处理。伸出五 胰腺炎：查血淀粉酶和胰淀粉酶，有异常时及时处理。 胆汁性腹膜炎：发热、腹膜刺激征阳性，引流液为胆汁样液体。 胰腺假性囊肿:多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成。囊中成熟后可手术治疗。 感染 * 常见并发症的观察及护理 胰瘘：术后一周左右发生，表现为上腹部突 然剧烈疼痛、发热、腹膜刺激征阳性 。胰液从引流管里流出，引流液淀粉 酶明显升高。胰瘘发生后应保持引流 管通畅，保护好引流管周围皮肤，经 常换药，保持干燥，防止胰液外渗引 起皮肤糜烂。遵医嘱给病人使用抑制 胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效。 * 常见并发症的观察及护理 胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃动力的药物、理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有力的心理支持。 * 血糖的监测 胰腺术后病人多发生糖耐量异常,应积极使用胰岛素,并及时监测血糖及尿糖。防止血糖过高及低血糖发生。 胰岛素瘤病人术后要严格血糖监测 手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为