围手术期高血压汇编.pptVIP

围手术期高血压管理与治疗 研1706班李帛  2“围手术高血压? 围手术期高血压是指外科手术住院期 间(包括手术前、手术中和手术后,一 般3~4d)伴发的急性血压增高(收缩压、 压或平均动脉压超过基线20%)。  围手术期高血压 手术后高血压常开始于术后10~20min,可 能持续4h。如果不及时治疗,患者易发生出 血、脑血管意外和心肌梗死。在围手术期 出现短时间血压增高,并超过180/110mm 称为围手术期高血压危象,其发生率为 4%≈35%  围手术期高血压的高危因素 1〕)原发性高血压术前血压控制不理想特别是舒张 压110mmHg者。 2)原发性高血压不合理停用降压药物抗高血压治疗 应持续至术前,包括手术当天清晨。建议术前数日 用长效降压药物以避免在手术中短效药物作 不足而出现血压波动。  3)继发性高血压术前准备不充分:如嗜铬细胞瘤、肾上腺瘤 的切除术或肾动脉狭窄手术,如术前未做好充分的药物准 备,术中可能发生非常危险的血流动力学波动。 4)易发生严重高血压的手术类型:心脏手术,大血管手术 (颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术),神经系统及头颈部手 西 以及大的创伤(烧伤或头部创伤)等。  5)麻醉诱导期麻醉深度不当或镇痛不全,术中因疼痛而引 起交感神经兴奋血管收缩;麻醉恢复早期疼痛感、低体温、 低通气缺氧或二氧化碳蓄积等。 6)清醒状态下进行有创操作。 7)过度输液使容量负荷过重、术后24~48血管外间隙液 体 床  2围手术期高血压的病理生理机制 1交感神经兴奋性|2.肾素血管紧张3内皮功能损伤 增高导致心率增 内皮依赖的血管 快、心肌收编力素醛固酮系统激 舒张因子生成减 增加及外周阻力活外周血管阻力低,内皮依赖的血 增加。如果患者增加,同时醛固酮管收编因子与血 有脏病则 管舒张因子失平 可能诱x脏|增加导致水钠潴 衡,带来系统动脉 留 阻力增高。  围手术期高血压血压控制目标 ·(1)年龄≥60岁,血压150/90mmHg (2)年龄60岁,糖尿病和慢性肾病患者,血 压皆为140/90mmHg (3术中血压波动幅度不超过基础血压的  高血压延期手术阈值 (1)原则上轻、中度高血压(180/110mmHg) 不影响手术进行; (2)高血压合并威胁生命的靶器官损害(如急性左 心衰竭、不稳定型心绞痛、少尿型肾功能衰竭等), 短时间内采取措施改善脏器功能;合并严重低 M血钾29mmo/L)亦应尽快纠正;  高血压延期手术阈值 (2)抢救生命的急诊手术,不论血压多高,都 应急诊手术; (4)进入手术室后血压仍180/110mmHg 的择期手术患者建议推迟手术。如患者确 需要(如肿瘤患者伴有少量出血),在 属同意的情况下手术