医保就医管理制度.pdfVIP

. 医保就医管理制度 1 、参保人员住院，须持身份证／《社会保障卡》到医 院治疗。经治医师要认真核对人、证是否相符，对于其病种 属于医疗保险支付范围、达到住院标准的，收治住院，告知 患者到医院医保窗口办理联网登记手续。医保工作人员要于 患者住院 3 日内，将患者的住院登记信息传输到医疗保险信 息系统进行网上备案，如发现患者所在单位或个人欠缴医疗 保险费的，应及时提醒患者。 2 、参保患者入院当日，医护人员要向其发放《个人信 息安全告知书和医疗保险知情告知书》，便于参保人员了解 有关规定，及时反映意见和要求。 3 、医院每日应将参保患者上日发生的医疗费用数据信 息，传输到医疗保险信息系统。同时按规定要求向患者发放 医疗费用“一日清单”。 4 、经治医师对参保患者要做到合理检查、用药、治疗， 优先提供医疗保险“三个目录”内的医疗服务，确需使用医 疗保险统筹外项目时，按规定填写《医保统筹外项目使用知 情同意书》。 5 、建立健全转诊转院及双向转诊和转科制度。严格掌 握市外转诊转院标准，因限于技术或设备条件不能诊治的疾 病确需转院的，主管医师应按照有关规定，及时填写《潍坊 市基本医疗保险异地转院审批表》，并告知提醒患者办理转 院手续，转院率控制在医保总人次的 2% 以内。 7 、参保病人出院带药，限带住院期间使用的口服剂型， ;. . 按照急性病不超过 5 天量，慢性病不超过 7 天量。 8 、住院参保患者应于出院 1个工作日内完成医疗费用结 算。结算时参保患者只需缴纳个人负担的费用，医院出具费 用结算单；应由统筹金支付的部分，由定点医院跟医保经办 机构结算。 9 、门诊慢性大病患者执行定点管理规定，医保医师应 严格按照潍坊市门诊慢性大病鉴定标准进行审核。门诊慢性 病就医，经治医师须认真审核身份，一次处方量控制在两周 内，最长不超过四周量。 ;.