新生儿锁骨骨折发生与预防.docVIP

新生儿锁骨骨折发生原因与预防 新生儿锁骨骨折高危因素 巨大儿 持续性枕横位和枕后位 第二产程停滞 产钳助产 肩难产 新生儿锁骨骨折发生原因 与分娩过程加腹压有关：分娩时通过加强腹压娩出胎头，使前肩与腹压冲击下撞击耻骨联合，或者嵌顿于耻骨联合下，造成肩难产，无经验的助产士使用暴力牵拉儿头，造成锁骨骨折。 与助产技术有关： 胎方位异常或娩出前转位幅度大，使胎肩在耻骨弓处受到挤压而骨折。 不利用产力而单靠接生者进行外旋转，使肩锁骨急速在盆腔内快速旋转而造成后肩锁骨过快或过度旋转造成后肩锁骨骨折。 分娩胎儿前肩时，助产者过度压前肩或过早抬后肩，势必造成前肩锁骨以耻骨联合为支点撞击折断而骨折。 与产次有关：经产妇在产力较好的情况下，胎头下降过快，势必在很短的时间内完成内旋转，使胎儿锁骨在耻骨弓处受到快速挤压碰撞使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。 新生儿锁骨骨折的预防 正确估计产道胎儿大小之间的关系，必要时选择剖宫产。 重视对难产的处理。 严格催产素的使用，避免人为的急产发生。对于经产妇及产程进展快、宫缩强、胎儿下降过快的初产妇，在宫缩时应该让她呼气，减缓胎头下降的速度。助产者在注意保护会阴的同时，正确指导产妇呼气减轻腹压，不让胎头过快娩出，使胎儿双肩径能够充分完成正常的内旋转程序。 予转儿头的同时注意帮助胎体缓慢转位。 提高助产技术，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩机转，胎头娩出时，不过早的干预胎头的外方位转。 新生儿锁骨骨折的诊断方法（常规锁骨触诊，可早期发现锁骨骨折） 用双食指同时从锁骨外端向内触摸、按压。 锁骨形态线条不清或不连贯。 有骨擦感 肩部有压痛或皮肤较健侧饱满，双侧不对称。 婴儿拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。 如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹，上肢张力和活力差，锁骨局部有便块则进一步行X线检查。