创伤后机体反应及基本创伤支持.pptVIP

创伤后机体反应及基本的 创伤支持  目的要求 」1.掌握创伤后应激反应的病理生理改变 2.掌握创伤病人的早期评估及处理原则 3.熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其 临床意义 14.熟悉常用创伤评分方法  概述  人体受到外力打击造成某些组织损害和材 称为 后应激 内分泌器官及体液系统的共同联动而发生 生理、病理 适度的应激 有利于动用机体的生理储备以保障重要器 机体抵抗 氐或过度 生理储备及代偿反应,葚  创伤后的病理生理变化  伸经体液反应 机体受到严重创伤后,创伤刺激传入中枢。传入 体 要的两种引起应激 髓质及下丘脑 强,导致各种应激激 细胞 酶系统的激活和生化反应,产 各种生理效应 」交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲 肾上胺糖 0和β 兴奋交感-肾 质系统后引起的主要代谢变化。  」创伤性刺激下丘脑—垂体肾上腺轴释放的激素产 生了三方面的作用: ①增加底物动员,为分解代谢提供能量; ②启动水钠潴留机制,有助于保持体液平衡; ③调控引起局部和全身炎症反应的细胞因子。 用的激素含量增加,作用于垂体 电增加,但其余垂体激素分池大多受制远 成迅速增 抗利尿激素(ADH)  ACH分泌增加可加强肾上腺皮质功能,皮质醇 分泌可高达 8倍,从而加强心 THEATOM EA 同时促使糖 关 醛固酮分泌增 钠排钾作用 床表现为女 减少等因素使抗利尿激素 而减少尿 量增加 病情好转其分泌恢复产游离甲获月 调节。创  下丘脑 垂前叶 垂仹后叶 TH↑-内啡肽↑乳 游离4和r3↓ 止蒲↑蛋白合成 ↑胎肪分解 上皮质↑ ↑糖原分噼 皮质↑ 固峋↑ ↓:勰少 ↑异生 FsH:促洄素 LH=促置体生成案 脂分解 TSH:促甲状胖激森j ψ非必需葡萄糖和用 t:生长邀森 田地的积 H:抗利激案 创伤后下丘脑-垂体肾上腺轴反应  创伤后机体代谢变化 」1:糖代谢创伤时机体的血糖水平增高50-100%, 严重程度成正比。创伤后, 机体摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降,肝 糖原和肌糖原分解转化的葡萄糖大量释放入血 此外,交感肾上腺轴 脑-垂体-肾上腺轴刺 激作用下,糖原异生作用加强,包括肝糖原以及 来自肌肉和其它组织蛋白质分解所 乳酸盐 甘油、氨基酸等物质。葡萄糖利用下降和 岛素抵抗可能是创伤后高血糖的重要原因, 但其机制目前仍未完全明确。