胰岛素注射与皮下脂肪增生PPT演示课件.ppt

* * * * 恰恰是这些不良的注射习惯导致了脂肪增生。研究揭示了，脂肪增生与注射部位的轮换密切相关。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 导致皮下脂肪增生和硬结 下腹部皮下脂肪增生 上腹部皮下脂肪增生 腹部两侧皮下脂肪增生 Diabetes Metabolism 36 (2010) S3-S18 * 内容 脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预 * 主要危害 药物吸收受损 血糖波动增加 低血糖风险增加 胰岛素用量增加 * 时间（小时） 游离胰岛素浓度（pmol/l） 图1：9名1型糖尿病患者早餐后，即上午7:30于皮下（▲）及脂肪增生处（■）分别注射10单位门冬胰岛素后血浆中游离胰岛素浓度（A），图中显示的数值为均值±标准差。*P0.05，**P0.01，***P0.001. Diabetes Care 2005; 28:2025-2027 脂肪增生部位注射门冬胰岛素可导致药物吸收受损 * 动态血糖监测系统 不仅显示患者在具体时刻的血糖情况， 还提供整体血糖情况 脂肪营养不良部位的胰岛素吸收： 胰岛素治疗中（被忽略）的问题？ Lutz Heinemann, Ph.D. * 将胰岛素注入健康部位 均值= 155 mg/dl; 标准差 = 47 mg/dl 胰岛素剂量= 28 U/天 * 将胰岛素注入脂肪增生处 均值= 220 mg/dl; 标准差 = 66 mg/dl 胰岛素剂量 = 33 U/天 * 脂肪增生导致低血糖风险和血糖波动增加 发生不明原因的低血糖： 有脂肪增生的患者中39.1% 发生过不明原因的低血糖 无脂肪增生的患者中发生该事件的比例为5.9% 血糖波动: 患有脂肪增生的患者中49.1% 出现血糖波动 没有脂肪增生的患者中发生该事件的比例为6.5% Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 皮下脂肪增生：导致血糖波动（高血糖/低血糖） Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83 由于在脂肪增生处注射疼痛小，患者喜欢在增生部位注射 在脂肪增生部位注射会导致胰岛素吸收减少或不稳定，增加血糖波动 脂肪增生部位胰岛素吸收下降/不稳定 高血糖 相同剂量的胰岛素注射到正常部位 胰岛素完全吸收 低血糖 ? 脂肪增生 剂量类别 有 无 总剂量（平均U/天） 56 41 1型糖尿病的总剂量 50 42 2型糖尿病的总剂量 62 41 脂肪增生导致胰岛素射剂量增加 （日均总剂量增加15IU） Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 增加15U 增加21U 增加 8U 内容 脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预 * 临床试验基本信息 研究标题 中国糖尿病患者胰岛素注射相关的脂肪增生患病率及危险因素研究 研究设计 这是一项观察性、非干预性的横断面调查，研究在使用胰岛素治疗1年以上的糖尿病患者中胰岛素注射相关的LH患病率及其相关危险因素。 样本量 400 例/使用胰岛素注射治疗至少达1年的糖尿病患者 主要目的 在有代表性的中国糖尿病患者人群中，采用体格检查的方法判断存在LH的患者，进而评估胰岛素注射相关的LH患病率 次要目的 在上述有代表性的人群中，采用调查问卷及体格检查的形式，深入探析LH的相关危险因素，包括糖尿病类型、注射部位轮换、针头重复使用、胰岛素注射治疗时间、注射频率、BMI、针头长度等； 了解中国糖尿病人群中LH造成的临床负担和经济负担； 探索LH和糖化血红蛋白