（优质课件）2018年中国高血压指南.pptVIP

表3 高血压患者的心血管风险分层 * 5．影响高血压患者心血管预后的重要因素 · 高血压（1-3级） · 男性?55岁；女性?65岁 · 吸烟 · 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（ 6.1-6.9 mmol/L） · 血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） · 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） · 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（ BMI ≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸15?mol/L * ? 将房颤列入伴随的心脏疾病（新增）； ? 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断； ? 将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 μmol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素； * 高血压的治疗目标 根本目标和治疗原则 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。 * 降压目标 （1）一般高血压患者 ? 一般高血压患者应降至140/90 mmHg（Ⅰ，A）；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至130/80 mmHg（Ⅰ，A）。可以理解为，双目标，分阶段，两步走。 ? （2）老年高血压 ? 65～79岁的老年人，首先应降至150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90 mmHg（Ⅱa，B）；≥80岁的老年人应降至150/90 mmHg（Ⅱa，B）。 ? * （3）特殊患者 ? 妊娠高血压患者150/100 mmHg（IIb，C）； ? 脑血管病患者：病情稳定的脑卒中患者为140/90 mmHg（IIa，B），急性缺血性卒中并准备溶栓者＜180/110 mmHg； ? 冠心病患者140/90 mmHg（I，A），如果能耐受可降至130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）； * ? 一般糖尿病患者的血压目标130/80 mmHg（IIa，B），老年和冠心病140/90 mmHg； ? 慢性肾脏病患者：无蛋白尿140/90 mmHg（I，A），有蛋白尿130/80 mmHg（IIa，B）； ? 心力衰竭患者140/90 mmHg（I，C）。 * 3．降压治疗策略 ? 降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者，应根据病情，在4～12周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ，C）。 ? 降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗（Ⅰ，A）。 ? 降压药物治疗的时机取决于心血管风险水平： ? * ? 高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗； ? 中危患者，可观察数周，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗； ? 低危患者，可对患者进行1～3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。 * 降压药物治疗策略 1．降压药应用的基本原则 ? ? 常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。 ? 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。 ? 一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量；根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。 ? 优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 * ? 对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗（Ⅰ，C），包括自由联合或单片复方制剂。 ? 对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量