（优质课件）缺血性脑卒中的急性期管理及预防.pptVIP

Wei JW, et al. Stroke. 2010;41(5):967-74. 医生未推荐 其他 患者无法负担 处方不足 患者拒绝 未考虑 不良反应 禁忌症 55% 8% 13% 10% 12% * 卒中后的二级预防，中国与欧美等发达国家存在差距，表现在抗血小板治疗率、降压治疗和降脂治疗存在很大差距 卒中二级预防 中国 北美和欧洲 抗血小板治疗 29.5% 43.3% 降压治疗 44.6% 57.9% 降脂治疗 0.8% 38.7% Yusuf S, et al. Lancet. 2011;378(9798):1231-43 * 中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较 /research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases * 促进指南落地， 改善中国卒中二级预防现状刻不容缓！ 从指南-实践，还需漫漫长路 * * 2015年4月，为规范中国脑血管病二级预防临床实践工作，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订，制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南2014》。 * * * * * 脑中风的发病是由于供应脑部的血流受损，局部脑组织细胞死亡所致。 缺血性脑中风 约85%的脑中风发作是缺血性的。是因为供应脑部的血管内形成血栓引起的。 出血性脑中风 由于供应脑部的血管破裂所致。 * SPARCL研究是一项随机、双盲研究，入选患者来自全球200多个研究中心，共4732名患者，这些患者在6个月内发生过卒中/TIA（实际绝大多数病人在发病后3个月内入组），无冠心病史，LDL-C水平在100－190mg/dL之间。随机接受立普妥80mg/天或安慰剂治疗，平均随访5年，或出现540个主要终点事件，主要终点是致死或非致死脑卒中。 * SPARCL研究是随机、双盲、安慰剂对照研究，共入选4731名6个月内发生过卒中/TIA的患者，随机给予立普妥80mg/日或安慰剂治疗，随访4.9年，主要终点为首次发生致死性或非致死性卒中的时间。 结果显示，立普妥80mg/日强化降脂治疗显著降低卒中患者心脑血管事件风险。其中再发卒中降低16%，P＝0.03；卒中＋TIA显著降低23%，P0.001；主要冠脉事件降低35%，P=0.003。 * 谢谢大家的参与！ * 卒中后若病情稳定，血压持续≥140/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 * 低血糖可造成脑损害，产生局灶神经系统体征；快速的检测及处理低血糖非常重要。 糖尿病是缺血性血管病的主要危险因素。糖尿病病人中风的病情更严重、预后差。 严重的中风可以造成高血糖，高血糖会产生无氧糖酵解造成组织酸中毒，此外会增加血脑屏障通透性。 血糖高可以是严重血管事件的标志。对于轻到中度血糖升高的患者，常规应用葡萄糖-钾-胰岛素注射液并不能改善预后。 急性脑梗死与高血糖 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 * 血糖 ?血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。 ?血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 * 脑梗死急性期治疗的关键措施 * （1）静脉溶栓 1.对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐, A级证据)，3-4.5h内(I级推荐, B级证据)的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 ?使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。 * 有神经系统功能缺损诊断为缺血性中风 神经系统体征不能自行消失、减轻 有明显的功能缺损的病人 起病 3 小时内开始治