病理学 7酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱（2）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：SB↑ AB ↑ BB↑ BE正值↑ pH ↑ ABSB 继发性变化：PaCO2↑ 血[K＋]↓ 南阳医学高等专科学校 4.代碱对机体的影响 中枢神经系统 氧离曲线左移 pH↑→谷氨酸脱羧酶活性↓→ γ-氨基丁酸↓→中枢抑制作用↓ (烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍) pH↑→ HHb与氧亲合↑→氧离曲线 左移→组织缺氧→精神症状、昏迷 南阳医学高等专科学校 4.代碱对机体的影响 神经肌肉 低钾血症 pH↑→血浆游离钙↓→ 神经肌肉应激性↑ (腱反射亢进、肌肉抽动、手足搐搦) H+-K+交换↑→血钾↓ 肾小管细胞H+-Na+交换↓、 K+- Na+交换↑→钾排出↑→血钾↓ 血钾↓→神经肌肉症状、心律失常 南阳医学高等专科学校 5.防治原则 盐水反应性代碱 盐水抵抗性代碱 治疗原发病 补充等张或半张盐水 补充KCl 酌情用酸纠正pH 有全身性水肿，尽量少用利尿剂，防止碱中毒 使用碳酸酐酶抑制剂→肾排酸保碱功能↓ 肾上腺皮质激素↑者，使用抗醛固酮药物 南阳医学高等专科学校 （四）呼吸性碱中毒 概念：肺通气过度引起血浆[H2CO3] 原发性↓为特征的酸碱 平衡紊乱。 1.原因和机制 （1）低氧血症、肺部病变 (高原反应、心肺疾病、胸廓病变) （2）呼吸中枢兴奋、精神障碍 (脑血管障碍、脑炎、脑外伤、脑肿瘤) （3）机体代谢旺盛(高热、甲亢) （4）人工呼吸机使用不当 南阳医学高等专科学校 2.呼吸性碱中毒的分类 急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症 慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 肺部疾病 肝部疾病 南阳医学高等专科学校 3.呼碱时机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用 CO2+H2O H+ + HCO3- Hb- ↑ HHb H2CO3 CA K+ H+ HCO3- CO2 Cl- 南阳医学高等专科学校 肾脏的代偿调节作用 pH ↓ HCO3-重吸收↓ 泌NH4+ ↓ PaCO2 ↓ 排出H+ ↓ HCO3- ↓ 泌H+ ↓ 起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 南阳医学高等专科学校 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：PaCO2↓ pH↑ ABSB 继发性变化：SB↓ AB↓ BB↓ BE负值↓ 南阳医学高等专科学校 5.防治原则 防治原发病 精神性通气过度者，酌情使用镇静剂 手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙 南阳医学高等专科学校 学习小结 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 概念 原因 机体的代偿调节作用 血浆缓冲系统 肺的代偿调节 肾的代偿调节 对机体影响 概念 原因 机体的代偿调节作用 细胞内的代偿 肾的代偿调节 对机体影响 代谢性碱中毒 概念 原因 机体的代偿调节作用 血浆及细胞内代偿 肺的代偿调节 肾的代偿调节 对机体影响 概念 原因 机体的代偿调节作用 细胞内的代偿 肾的代偿调节 对机体影响 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 崇仁 厚德 恒志 精术 第二章 酸碱平衡紊乱（二） 南阳医学高等专科学校 主要内容 南阳医学高等专科学校 单纯型酸碱平衡紊乱 （1）代谢性酸中毒 （2）呼吸性酸中毒 （3）代谢性碱中毒 （4）呼吸性碱中毒 重点和难点 重点： 掌握各种单纯型酸碱平衡紊乱的概念、代谢调节特点。 难点： 酸碱紊乱时机体的代偿机制。 南阳医学高等专科学校 单纯型酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒 （二）呼吸性酸中毒 （三）代谢性碱中毒 （四）呼吸性碱中毒 南阳医学高等专科学校