医保管理方案考核办法.doc

基本医疗保险内部管理及考核办法 为进一步规范医院基本医疗保险诊疗行为， 为城乡居民、 单 位职工等参保人员就医提供正确、 合理、 有效的基本医疗服务保 障，现结合实际拟定我院基本医疗保险内部管理及考核办法： 一、管理规定 （一）就医管理 1、严格执行 市基本医疗保险药品目录、诊疗、医疗服 务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、 不断提高医疗质量。 2、医护人员应“以病人为中心，以质量为核心”的，不断 优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告 知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。 3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息， 层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对 于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就 医病人， 管床医生要严格审查， 并在病历上按规定如实记录病史 和治疗经过，严禁弄虚作假。 4、医务人员应严格管控诊疗行为，不得因完成考核指标拒 收、推诿病人。 5、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、 特殊用药和特殊材料等自费项目时， 必须征得病人或家属同意并 签字认可， 使用贵重药品及高值耗材需经科主任审签后报医务部 审批、备案（急诊、抢救 48 小时内补办）后留存备查。 6、门诊及住院病历，应按规定书写规范、齐全，各种检查 治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。 门