骨骼肌肉疾病物理治疗 临床特点 肩关节脱位的临床特点.pptxVIP

;; 一、外伤史和肩部体征 （一）有明显外伤史 患者一般有明显外伤史。 （二）肩部体征 1.肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 2.外观呈“方肩”畸形(见图2-8),肩峰明显突出,肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。; 一、外伤史和肩部特征 （二）肩部体征 3.伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部( Dugas征,即搭肩试验阳性)，上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上髁(直尺试验)。 4.应注意检查有无并发症,肩关节有脱位的病例约30%~40%合并大结节骨折,也可发生骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。; 一、外伤史和肩部特征 （二）肩部体征 5.肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可损伤腋动脉。 6.后脱位临床症状不如前脱位明显,主要表现为喙突明显突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明显显示肱骨头向后脱位。; 二、脱位类型及检查方法 本病的辅助检查方法主要是X线检查，X线征象是构成肩关节的肩胛骨、肩盂和肱骨头的两关节面失去正常平行的关系。按肱骨头分离的程度和方向,分为以下几型： 1.肩关节半脱位 关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。 2.关节前脱位 最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5~1.0cm处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。 3.肩关节后脱位 少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好,关节间隙存在,极易漏诊；只有侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出,位于肩盂后方。 ;