（优质课件）百草枯中毒的救治与护理.pptVIP

治疗-防止肺内纤维化 免疫抑制剂可阻止巨噬细胞及粒细胞释放氧自由基，对抗非特异性炎症，减少肺内炎症反应 激素，甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量，不少于4周。 环磷酰胺，1000mg/d×2d或0.4g×3d，0.2g×4d或0.2g/d×10d * 治疗-防止肺内纤维化 减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯 心得安（普萘洛尔） 10-20mg 3/日，可与结合在肺组织的PQ竞争 * 治疗-防止肺内纤维化 血必净 降低毛细血管通透性，清除氧自由基，保护血管内皮及调节免疫 乌司他丁 阻断氧自由基和炎性介质，抑制有害因子的产生 * 治疗 解毒药 氨磷汀可显著延长急性百草枯中毒小鼠的平均存活时间，可能是一种潜在的解毒剂 抗PQ抗体 国外通过动物模型研究发现，抗PQ抗体可使PQ从肺组织解离，治疗效果明显，但是却不能阻断PQ与肺等组织的聚集 * 治疗-一般支持措施 保持呼吸道通畅，减少氧供，PaO240mmHg 、ARDS时吸入21%O2，必要时机械通气 镇痛镇静：因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等 抑酸、补充能量等 * 治疗-抗生素 百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素 * 阻止百草枯的吸收，加速体内百草枯的排除，减轻组织的炎性反应，抑制快速形成的肺纤维化是当前救治此病的关键。 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。 * 提示预后不良指标 空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 血中浓度大，＞1.8mg%(改良气相色谱） WBC上升早/数值大 心肝肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快 * 护理-清除胃肠道毒物的护理 应尽早反复彻底洗胃和导泻，尽可能清除掉消化道残存的毒物，洗胃时小心谨慎，插管时动作轻柔，充分润滑，以减轻胃管对咽喉部、食管的刺激，避免加重上消化道损伤。洗胃时让患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充分稀释整个胃黏膜上的毒物，达到彻底洗胃的目的。洗胃过程中负压不宜过大，以免加重胃黏膜的损伤，甚至出现胃穿孔。洗胃过程中应密切观察洗胃液颜色及性质，洗胃后导入吸附剂并保留胃管以便注入导泻剂，必要时行胃肠减压吸出残余毒 药，还可及时了解有无上消化道出血 * 护理-口腔及饮食护理 经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成严重的化学烧伤。首先口腔、咽腔、食管黏膜有腐蚀溃烂现象，其次是消化道出血。给予患者口腔护理同时应观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。饮食以微温或流质饮食为主如：牛奶、豆浆、米汤等，少量多餐，逐渐增加鸡蛋、瘦肉等高营养食品。若疼痛难忍不能进流质饮食者，可用生理盐水200 mL 加利多卡因100 mg 含漱后进食 * 护理- 呼吸道护理 鼓励患者深呼吸，用力将痰液咳出，随时保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭时给予呼吸机辅助呼吸。百草枯中毒器官损伤呈渐进性发展，我们应严密观察: (1) 注意观察患者呼吸的频率、胸廓起伏幅度，口唇有无发绀，询问患者有无胸闷、咳嗽、咳痰及痰中带血、呼吸困难等表现 (2) 密切观察血氧饱和度的动态变化，在患者尚无憋气症状时即可出现血氧饱和度的下降，血氧饱和度的下降预示患者将出现缺氧表现，同时注意血压、心率及呼吸频率有无改变 * 护理-血液净化护理 灌流前做好心理疏导，消除患者恐惧心理； 灌流时注意有无血压、心率变化，有无胸闷憋气、寒战、发热；注意灌流器血液颜色，管道内有无血凝块； 灌流后对其穿刺部位要加压包扎、定期消毒护理。血液灌流须用肝素抗凝，灌流后注意观察有无出血倾向，如深静脉穿刺口渗血、鼻腔与牙龈出血、呕血、黑便等 * 护理-病情观察 留置尿管，保持尿管通畅，严格记录24 h液体出入量，观察尿量、颜色、