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肝性脑病的治疗 四，慎用镇静药; 异丙嗪(非那根） 氯苯那敏(扑尔敏) 有时可作镇静药代用。 * 肝性脑病的治疗 五、促进氨的代谢清除 1，鸟氨酸门冬氨酸 2，精氨酸 3，谷氨酸钠和谷氨酸钾 4，鸟氨酸α -酮戊二酸 5，苯甲酸钠 6，苯乙酸钠 * 肝性脑病的治疗 ①谷氨酸钾：每支6.3g/20ml, 谷氨酸钠：每支5.75g／20ml， 每次用4支，加入葡萄糖液中静脉滴注， 1-2次／日。 谷氨酸钾、钠比例视血清钾、钠浓度和病 情而定，尿少时少用钾剂，明显腹水和水 肿时慎用钠剂 * 肝性脑病的治疗 ②精氨酸 10-20g加入葡萄糖液中静滴，1次／日， 此药可促进尿素合成，药呈酸性，适 用于血pH偏高的患者。降氨药对慢性 反复发作的门体分流性脑病的疗效较 好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效。 * 肝性脑病的治疗 ③苯甲酸钠： 5g， 2次／日 口服 可与肠内残余氮质如甘氨酸或谷氨酰 胺结合，形成马尿酸，经肾排出，因 而降低血氨。 治疗急性门体分流性脑病的效果与乳 果糖相当。 * 肝性脑病的治疗 ④苯乙酸 与肠内谷氨酰胺结合，形成无毒的苯 乙酰谷氨酰胺经肾排泄，也能降低血 氨浓度。 ⑤鸟氨酸-?-酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸 均有显著的降氨作用，已受到重视。 鸟氨酸门冬氨酸的剂量为20g／d。 * 肝性脑病的治疗 六、纠正氨基酸代谢紊乱： 支链氨基酸 250ml 静脉点滴1-3次/日 可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制 大脑中假神经递质的形成。 * 肝性脑病的治疗 七、GABA/BZ 复合受体拮抗剂 GABA受体的拮抗剂 荷包牡丹碱由于副作用较大，目前尚未用 临床 BZ受体的桔抗剂： 氟马西尼 1-2mg静脉注射 或1mg/h持续静点，可改善昏睡、昏迷等 * 肝性脑病的治疗 八、其他治疗肝性脑病的药物 促肝细胞生长因子 120ug+10%的葡萄糖250ml, 静脉点滴 1/日 * 肝性脑病的治疗 九、保护脑细胞的功能： 防治脑水肿 静脉滴注高渗葡萄糖 甘露醇等脱水剂以防治脑水肿。 用冰帽降低颅内温度，以减少能量 消耗，保护脑细胞功能。 * 肝性脑病的治疗 十，人工肝： 采用血液透析等方法，清除血氨和其他有毒物质。 暂时的部分的代替肝功能，让病人度过急性期以待肝细胞再生。 主要用于爆发性肝衰或等待肝移植的病人。 * 肝性脑病的治疗 人工肝示意图 * 肝性脑病的治疗 * 肝性脑病的治疗 十一、肝移植： 正位肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，各种顽固、严重的肝性脑病在肝移植术后能得到显著的改善。 * 肝性脑病预防 一级预防：积极预防肝病。 二级预防：积极治疗各种肝病，使肝功 能保持正常 三及预防：积极清除肝性脑病的各种诱 因。 * 肝性脑病预后 诱发因素明确且容易消除者预后较好。 肝功能较好，作过分流手术，由于进 食高蛋白饮食而引起的门体分流性脑 病预后较好。 有腹水、黄疸、出血倾向者提示肝功能较差，预后差。 由爆发性肝衰竭所致者预后最差。 * 感谢光临！ * 发病机制 3、氨基酸失衡学说： 亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸等 酪氨酸