（优质课件）维持性血液透析的并发症和防治.pptVIP

心血管并发症的治疗 介入手术 今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术 * 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 * 透析患者的透析性骨病 纤维性骨炎 骨软化症 混合型骨病 * 透析性骨病的表现 患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加 骨质疏松 * 透析性骨病发生的原因： 慢性肾衰导致甲状旁腺功能异常－ 亢进或低下 活性维生素D的缺乏 低磷血症、高钙血症 铝蓄积－透析用水 * 透析性骨病的治疗 甲状旁腺功能亢进－活性维生素D冲击，手术切除少。 我科一病人活性维生素D冲击治疗： 今年10月12日 PTH 860mg/L 11月8日 PTH 530mg/L 11月19日 PTH 316mg/L * 透析性骨病的治疗 调整钙片用药剂量－根据定期检测的血钙磷水平 保证透析用水质量 血液灌流 美国进口OSMO水处理设备 * 透析性骨病的护理 饮食指导 心理护理 * 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 * 顽固性皮肤瘙痒 血透患者发生皮肤瘙痒占60－80％，其中10％为顽固性皮肤瘙痒。 * 顽固性皮肤瘙痒的原因 尿毒症毒素刺激皮肤 皮肤钙磷沉积 继发性甲状旁腺功能亢进 透析过敏反应 原有皮肤病 * 顽固性皮肤瘙痒的治疗 改用高性能的透析膜，透析更充分 改用血滤治疗 、血液灌流 使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬 抗角化症、干皮症－尿素软膏、激素软膏等 * 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 * 透析淀粉样变性是长期透析过程中β2-MG淀粉样物质沉积于机体各部位引起的。 沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱－腕管综合征（CTS） 沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱－足跟管综合征 滑膜－韧带淀粉样沉积综合征－淀粉样沉积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。 长期透析淀粉样变性 * 患者手腕、足以及受累的全身各个关节活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人的生活质量。 临床表现 * 治疗方法： 对症治疗：止痛药 手术治疗： 切除部分韧带减轻对神经的压迫。 我科某腕管综合症患者手术后 疼痛症状明显缓解 * 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 * 血液系统变化 贫血 出血、凝血 * 贫血病因 红细胞生成素减少 营养不良 红细胞寿命变短 甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用 * 贫血防治 摄入足够营养 补充铁剂 使用促红细胞生成素 * 血液系统变化 贫血 出血、凝血 * 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 * 感染因素 消毒隔离不严，无菌操作不严 免疫功能低下 使用生物相容性差的透析膜 * 防治措施 注意消毒隔离 定期检测 阳性病人不复用 预防接种 加强营养 * 谢谢大家！ * 维持性血透病人慢性并发症