（优质课件）破伤风病人的护理.pptVIP

四、疾病诊断 根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。 对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。 伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。 * 五、疾病治疗 1、消除毒素来源 在良好麻醉、控制痉挛的基础上，对伤口未愈合者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口，充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗；对已愈合的伤口不必做特殊处理。同时肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。 2、中和游离毒素 （1）破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，难以起效，应尽早使用。用药前须做皮内过敏试验 （2）破伤风人免疫球蛋白，尽早应用有效，剂量为3000u-6000u。 * 3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病情交替使用镇静、解痉药物，如苯巴比妥、地西泮。病情较重者可用冬眠合剂。 4、防止并发症是降低破伤风病人病死率的重要措施： （1）肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开术、吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。 （2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。 * （3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大汗，每日消耗热量和水分较多，应给于高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取中心静脉肠外营养。 * 六、护理措施 （一）保持呼吸道的通畅 1、病人如频繁抽搐药物不易控制，无法吸痰或有窒息危险，应尽早的气管切开，以便改善通气，清除呼吸道的分泌物。必要时进行人工辅助呼吸。 2、气管切开的病人应做好呼吸道的管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。协助病人翻身、叩背，以利于排痰。 （二）保护病人，防止受伤 1、病人发生抽搐时，使用合理的牙垫，防止舍咬伤。 2、使用床栏，必要时约束病人，防止痉挛发生时坠床和自我伤害。 3、关节部位用软枕或软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。 * （三）保持静脉通路通畅 每次抽搐发生后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。 （四）加强营养 1、协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 2、病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予全肠外营养（TPN）。破伤风患者在综合治疗及护理的基础上,应尽早采取TPN营养支持,对维护脏器功能,增加免疫力,减少并发症,缩短病程以及改善预后均有重要的意义。【1】 【1】王西玉.完全肠外营养在破伤风患者中的应用及护理.泰山医学院学报，2010,31（07）：525-527 * ?（五）严密观察病情变化 1、病人抽搐发生时，观察、记录发作的次数、时间、症状。 2、病人的意识和尿量。 3、心肺功能监护，观察有无并发症。 * （六）一般护理 1、创造良好的休养环境 （1）将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避光； （2）避免各种干扰。医务人员说话要低声，走路要轻巧；使用器具和仪器是避免发生噪音，并将仪器的报警音量调低； （3）合理、集中安排各项医疗和护理操作，以免刺激病人引起抽搐； （4）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人的外耳道，减少光、声音的刺激。 * 2、用药的护理 遵医嘱准确、及时的使用破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白、镇静解痉的药物、抗菌药物。 * 破伤风人免疫球蛋白 破伤风抗毒素 * 分类 成分 剂量 贮藏 是否皮试 破伤风抗毒素1500iu/支（0.75ml） 先用类毒素对马进行免疫注射，使马产生抗毒素，然后取其血清，再经浓缩提纯制成抗毒素 。 常规剂量：1500～3000IU： 2-8℃避光干燥保存 必须做皮试 破伤风人免疫球蛋白 250iu/支（2.5ml） 由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成。 预防剂量：儿童、成人一次用量均为 250IU。治疗剂量：推荐剂量为 3000-6000IU?。 2-8℃避光保存 不用做皮试 * 破伤风抗毒素皮试配置： 原液1500iu/0.6-0.75ml＋NS稀释成1ml（1500iu/ml） 取0.1ml＋NS 0.