儿科药物外渗的预防与处理 .pptVIP

* * * * * 药物外渗的预防与处理 目录 定义 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 我国医疗事故分级规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于5％，属于四级医疗事故 文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率是0.1％-6％ 外渗的主要原因 AMET 外渗的主要原因 1、药物的因素：药物的PH值（正常值7.35-7.45）、渗透压（280-310mmol/l）、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响、局部与药物接触时间长。 2、血管的因素：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易收到药物的化学刺激；血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管畸形。 A PH4.5: 100诱发严重静脉炎 B PH5.9:50诱发中度静脉炎 C PH6.3:20诱发轻度静脉炎 D PH6.5，增加输液时间，没有发生静脉炎 PH值对静脉的影响 兔子耳朵固定6小时观察 渗透压对静脉的损伤危险性分为 TPN 1400 01 甘露醇 1098 02 5％碳酸氢钠 1190 03 50％ 葡萄糖 2526 04 常用药物渗透压 外渗的主要原因 3、业务水平因素：穿刺不当、技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢、责任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗与否，造成药液漏出至血管外或者拔针后按压针眼不准确。 4、其他原因：如自身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。 外渗的分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。 3 皮肤发白，水肿范围最小直径在大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。 丙球外渗 LOREM IPSUM DOLOR 营养液外渗 药液外渗的分类 1、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10％氯化钠等 2、血管活性药：多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。 3、高渗性药物：10％氯化钠、20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳、碳酸氢钠、复方氨基酸等。 多巴胺外渗 药物外渗的预防及处理 1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，会血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。 2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5％葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或5％葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间。 药物外渗的预防及处理 3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。 4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。 5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。 药物外渗的预防及处理 6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率。 8、强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。 药物外渗的处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注药液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉签按压3分钟左右。 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。 小水泡的处理： 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。 大水泡的处理（直径1cm以上） 伤口消毒；针头在水泡的边缘刺破水泡；无菌纱布覆盖，吸干渗液；贴水胶体敷料。 大水泡处理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *