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. 普外科案例分析 一、 某男，28 岁，因长期饮食不规律， 有进餐后上腹痛， 胃镜诊断为 “十二指肠溃疡” 。 近日病人自觉上腹痛明显加重，伴反酸、嗳气。今日进餐后突然出现右上腹剧痛，迅速 转为全腹痛， 伴恶心、 呕吐。 查体： T38 ℃，P102 次/ 分，R22 次/ 分，BP110/70mmHg ， 腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，听诊肠鸣音减弱， X 线示膈下游离气体。 问： 1、该病人目前的医疗诊断是什么？ 2 、诊断的依据是什么？ 3 、目前的护理要点有哪些？ 二、 某男， 30 岁，因车祸受伤入院，主诉右侧胸痛难忍。体检： T36.5 ℃， P114 次/ 分， R25 次/分， BP90/55mmHg ，神志清楚，口唇发绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细 速，四肢湿冷， 右侧胸壁有一 3cm ×3cm 大小裂口， 伴出血不止， 可随呼吸听到嘶嘶声。 问： 1、该病人诊断是什么？ 2 、目前病人的病理生理改变是什么？ 3 、目前急救处理方法是什么？如何进一步处理？ 三、 某女， 50 岁，有胆石症病史，近两日出现持续性右上腹疼痛，伴寒战高热，恶心 呕吐。实验室检查：血白细腻 20 ×109 /L ，中性粒细胞比例增高。体检： T39 ℃， P118 次/ 分， R25 次 /分， BP12/7kpa ，巩膜黄染，神情淡膜。 问： 1、目前病人诊断是什么？ 2 、目前主要治疗方法是什么？ 3 、目前主要护理措施。 四、 患者，女性， 37 岁， 4 年前发现左颈前有一约蚕豆大小的肿物。半年前肿块增大 至 2cm ×3cm ，质韧， 患者出现心悸、 气促、 多汗、 烦躁、 食欲亢进伴消瘦， 诊断为 “甲 状腺功能亢进” 。患者接受药物治疗后效果不理想， 转入外科准备行甲状腺大部切除术， 术前服用碘剂和丙基硫氧嘧啶。 患者向您询问： 1、“我为什么要吃这些药？” 2 、“这两种药物各有什么作用？” 3 、“什么情况下我就可以手术了？”您如何回答上述三个问题？ ..