（精选课件）产房业务学习 准确评估出血量及产后出血的早期识别.pptVIP

休克指数法（一） 休克指数=脉率/收缩压。 指数为0.5正常，＝1轻度休克，1休克， 1.5严重休克,2.0为重度休克。 此法评估产后出血，方便、快捷。 * 休克指数法（二） 可在第一时间粗略估计出血量，尤其是未作失血量收集、隐匿性产后出血、外院转诊产妇的失血量估计。 根据休克指数以及患者的症状、生命体征，可以快速做出产后出血的诊断。 * 血红蛋白的变化 血红蛋白每下降10g/L，累计失血400～500ml，红细胞计数下降10×1012/L。 产后出血早期血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量； 有溶血的患者或者弥散性血管内凝血、大量补液的患者，血红蛋白值也不能准确反映实际出血量。 * 面积法 按接血纱布或者产妇垫血湿面积粗略估计出血量。 血液浸湿面积按10cm×10cm为10ml血液。 该法简便易行，不足之处在于不同估计者对于纱布或者护垫浸湿程度的掌握不一样，导致估计的出血量不准确。 * 目测法 目测法估计出血量通常比实际出血量要少30%～50%。 普遍采用，误差大 实际产后出血量＝目测法×2。 * 护士长提问（一） 临床估计的产后出血量，与实际出血量相差多少？ 答：比实际出血量低30%～50%。 * 护士长提问（二） 什么是产后出血？ 答：阴道分娩胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，为产后出血。 * 护士长提问（三） 产后出血的高危因素有哪些？ 答：包括产后子宫收缩乏力，软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常。 * 护士长提问（四） 出血量的测量和估计方法有哪些？ 答：称重法、容积法、休克指数法、血红蛋白的变化、面积法、目测法。 * 谢谢聆听！ * * * 准确评估出血量及产后出血的早期识别 * 孕产妇四大死亡原因 产后出血 产褥感染 妊娠合并心脏病 严重的妊娠期高血压疾病 其中产后出血居我国产妇死亡原因之首。 * 产后出血的定义： 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml； 剖宫产时超过1000ml。 * 产后出血处理原则 正确估计出血量； 明确病因； 快速止血； 纠正休克。 * 产后出血抢救流程图 * 警示（一） 产后出血量难以准确估计。 临床估计的产后出血量，比实际出血量低30%～50%。 * 警示（二） 孕产妇有无妊娠并发症或合并症，对失血的耐受性不一样。 重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受。 当失血量导致产妇脉搏、心率、血压等发生变化时，即为产后出血。 * 产后出血的早期识别 识别产后出血的高危因素 发生产后出血时的早期识别 * 产后出血的高危因素 产后子宫收缩乏力； 软产道损伤； 胎盘因素； 凝血功能异常。 * 产后出血早期识别注意点 不能仅凭肉眼估计的出血量来诊断产后出血。 产后出血70%发生在分娩后2h，分娩后要密切注意并连续计量产后出血量。 不能因为分娩时出血不多，就疏忽大意，掉以轻心。 * 产后出血后的早期观察要点（一） 及时检查宫缩与宫底高度，按摩子宫，保证宫腔内的出血及时流出阴道外。 严密监测产妇的生命体征和临床表现，包括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量和精神意识状态等。 * 产后出血后的早期观察要点（二） 产后阴道出血量不多，宫缩较好，但产妇失血表现明显，应考虑有无宫腔积血，有无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。 * 产后出血的失血表现（一） 出血量在500～1000ml时，收缩压一般维持在正常范围。 主要表现：心悸、心率增快、头晕等。 * 产后出血的失血表现（二） 出血量1000～1500ml时，为