（精选课件）肝硬化静脉曲张出血的防治共识.pptVIP

?预防中等-大的曲张静脉破裂出血 ?β受体阻滞剂联合内镜治疗效果是否优于单一治疗目前临床资料不多,有待于进一步临床验证 ?β受体阻滞剂+EBL在预防首次出血与生存率方面并不优于EBL.但联合组再出血率低于单用EBL组 Ref：Sarin SK. Et al. Am J Gastrenterol. 2005;100:79 * 一级预防曲张静脉首次出血临床原则 * 控制活动性急性出血 ?综合治疗 ?内镜下治疗措施 ?介入治疗 ?外科手术治疗肝硬化门静脉高压曲张静脉破裂出血 * 1．恢复血容量： 保持静脉通畅，以便快速补液输血 应尽早恢复血容量，维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在 80g/L以上 血容量充足的指征： 1、收缩压90-120mmHg 2、脉搏＜100次/min 3、尿量＞40ml/h、血Na+＜140mmol/L 4、神志清楚或好转、无明显脱水貌 ?（一）综合治疗 * 2．应用降低门静脉压力药物和其他药物：药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段 β-受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用 血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物：包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等 特利加压素的推荐起始剂量为每4小时2mg，出血停止后可改为每日2次、每次1 mg。一般维持5 d，以预防早期再出血 ?（一）综合治疗 * 生长抑素及其类似物 使用方法为：首剂负荷量250 μg快速静脉内滴注后，持续进行250 μg/h静脉滴注 奥曲肽是控制急性出血安全有效的药物，其用法通常为：起始静脉滴注50 μg、之后50 μg/h静脉滴注，首次控制出血率为85％-90％，无明显不良反应，使用5 d或更长时间 ?（一）综合治疗 * H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 抗生素的应用： 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染 肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗生素，可使用喹诺酮类抗生素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗生素 ?（一）综合治疗 * 出血后短期预防性应用抗生素能 有效控制感染和提高生存率 Ref: Ferguson JW. et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18:253 * 强调预防应用抗生素防治感染是治疗 急性静脉曲张出血必不可少的步骤!! * 3．气囊压迫止血： 气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高。当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机 ?（一）综合治疗 * 4．并发症的预防和处理： 主要并发症包括吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血症和电解质紊乱等，这些往往会导致肝功能的进一步损害并成为最终的死亡原因 ?（一）综合治疗 * 内镜治疗的目的是控制急性食管静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血 内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗 药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一，可提高止血成功率 ?（二）内镜下治疗措施 * ?急性出血的内镜治疗的效果类似与血管活性药物，大约90％的急性曲张静脉出血的患者EST能达到有效止血 ?EST能有效控制急性出血和提高短期生存率,但严重并发症的发生率明显高于其他治疗方法 ?内镜下硬化剂治疗（EST/EIS） Ref: De Franchis R. Digestive and liver disease 2004;36(S1):S93 * Meta-分析提示在控制急性出血方面EB