（精选课件）腰椎间盘突出症护理查房.pptVIP

术后护理 泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿 量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。 防止压疮，协助患者每1~2小时翻身、按摩，翻身时保持脊 柱处于同一水平线。 * 术后护理 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基 底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形 成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染 伤口难以愈合，应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流 通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视 （2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应 保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起 皮肤擦伤动作。（3）注意观察切口，及时更换敷料。术后 指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、 痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。 * 健康教育 ◆饮食控制 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、 晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量= 标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质 15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内 脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射 时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结 合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血 糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添2～3次 加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。 * 健康教育 ◆3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。 ◆卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。 ◆肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。 ◆腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。 ◆注意腰部的保暖，避免受凉。 ◆能正确监测血糖，掌握糖尿病自我护理知识，正确控制饮食的方法。 * * * * 病例汇报 307床 何观凤 女 63岁 主管医生 刘华 责任护士 李艳凤 诊断：腰椎间盘突出症 患者以“右下肢麻木、胀痛五年余”为主诉于2012年10 月22日由门诊入院。入院查体：L3~S1处轻度压痛、腰椎活 动受限，右下肢小腿后外侧及足底皮肤感觉减退，右足拇趾 背伸肌力减退。CT结果示：腰3/4、4/5椎间盘膨出，腰椎退 行性变。既往高血压、冠心病病史十八年，口服降压药及抗 血小板凝集药物对症治疗。 * 病例汇报 患者于10月31日上午8时30分在全麻下行“椎间盘髓核 摘除术”于中午11时30分术毕安返病房。给予二级护理、禁 食水，持续吸氧2升/分，心电监护，腰背部伤口敷料整洁， 伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血 化瘀药物对症治疗，现患者病情稳定。 * 病例汇报 阳性检查结果： 6/11 尿糖 3﹢ 9/11 空腹血糖 10.2 10/11 C-反应蛋白40.65 糖化血红蛋白7.9 糖耐量实验 餐后1h 23.37 餐后2h 20.97 餐后3h 16.51 * 概念 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。 * 病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 * 分型 ◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 ◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 ◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 * 椎间盘高度减少 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 * 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛