（精选课件）腰椎间盘突出的影像诊断.pptVIP

* * 2. CT CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出。 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。 * 椎间盘突出 直接征象：?椎间盘后缘局限向椎管内突起； ?椎管内可见游离髓核碎片影。 间接征象：?硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失；?硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。 * * * 2. MRI 直接征象：?髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变性短T2；?髓核游离；?Schmorl结节。 间接征象：?硬膜囊、脊髓或神经根受压；?脊髓受压髓内出现信号异常；?相邻骨结构及信号异常。 * * * 髓核脱出 * MRM及3D-STIR MIP VR SSD * （三）诊断与鉴别诊断 根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。 鉴别： 腰椎后关节紊乱　上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征，CT或MR无椎间盘后突表现。 * 腰椎结核　有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。 椎体转移瘤　疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤　常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。 * 一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断 临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断 * 问答题： 腰椎间盘突出的CT表现有哪些？ 腰椎间盘突出的MR表现有哪些？ * 谢 谢！ * 腰椎间盘突出的影像诊断 * 概述 腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像） 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。 * * 一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断 临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断 * 一、检查技术 不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在，受限制 X线平片 脊髓造影 CT MRI 有创性检查，现已被CT和MR取代 可显示骨质细微结构，较好显示腰椎间盘突出 组织分辨率高，可清晰显示椎间盘变性、突出，脊髓神经根受压情况，疾病鉴别 如何选择上述检查方法，有什么检查价值？ * 二、正常影像表现 正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。 * 正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影。 * 正常MR表现 * 黄韧带 蛛网膜下腔 棘突 腰大肌 神经根 * 三、椎间盘突出的影像诊断 * 【病因与病理】 构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。 病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓核突出的外因。 （一）临床与病理