（精选课件）异常子宫出血诊断与治疗指南解读.pptVIP

（九）AUB- N治疗 动静脉畸形所致AUB: 有生育要求者，出血量不多时可采用COC或期待疗法；出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术 无生育要求者，可采用子宫切除术 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB: 无生育要求者使用COC治疗，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗 有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险 手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术 目 录 指南解读 2 2.1 AUB概述 小结 3 3 指南制定背景 3 1 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 小结 2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统 该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法 不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择 各国指南推荐治疗 中国1 2014 美国2,3 2006，2013 加拿大4 2013 英国5 2007 法国6 2010 芬兰7 2007 西班牙8 2013 症状及诊断 异常子宫出血 异常子宫出血/功能失调性子宫出血 月经过多/异常子宫出血 月经过多 绝经前异常子宫出血 月经过多 月经过多 区分排卵与不排卵 √ √ 药物治疗（通常为首选治疗) √ √ √ √ √ √ √ 复方口服避孕药 √ √ √ 二线治疗 三线治疗 √ 一线治疗 单孕激素，口服/注射 √ √ √ 三线治疗 四线治疗 仅短期应用 二线治疗 孕激素局部应用（LNG-IUS） 一线治疗（内膜型） √ √ 一线治疗 一线治疗 √ 一线治疗 孕激素，黄体期用 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 非甾体类抗炎药 √ √ √ 二线治疗 四线治疗 √ 二线治疗 抗纤维蛋白溶解剂 √ √ √ 二线治疗 二线治疗 √ 二线治疗 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11), 801-6. Obstet Hynecol 2013;122:176-85. Obstet Gynecol 2006;107:1453-72. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473-5. RCOG Press for NICE; 2007. E ur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;152:133-7. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:748-57. Spanish Society of Gynecology and Obtetrics 2013, proSEGO.com. * 比较了47例子宫腺肌病患者放置LNG-IUS前后的子宫大小、月经量及痛经情况，发现VAS 评分和月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分在放置LNG-IUS后6个月和36个月显著下降，子宫体积在放置后12个月和24个月都有明显减小，但在36个月无显著差异，推测LNG-IUS对子宫大小的作用在放置后第1、2年作用显著，第3年作用减弱。 * 其中153例服用醋酸甲羟孕酮2.5-1500mg/d，34例服用甲地孕酮80-320mg/d，12例服用醋酸甲羟孕酮10mg/d，每月服用14天，8例同时服用醋酸甲羟孕酮与甲地孕酮，其余12例未指明具体使用孕激素的类型。均进行至少6个月治疗，观察子宫内膜变化情况 * The progestin IUS has outcomes similar to endometrial ablation for women with heavy menstrual bleeding and thus may be considered prior to surgical intervention. (I-A) * COC用于治疗AUB-A 有效性：长期服用可有效地控制腺肌病的相关症状 作用机制：通过抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发 中华妇产科杂志, 2013,48(3)：233-6 COC联合病灶切除术治疗AUB-A 纳入61例行子宫腺肌病病灶切除术的患者 其中COC组18例：术后月经来潮第1-5天开始口服去氧孕烯0.15mg/炔雌醇30μg，连续21天为1疗程，服用3个疗程(3个月)；其余43例单纯行子宫腺肌病病灶切除术 观察治疗前后患者月经量情况及疾病复发情况