（精选课件）肝癌并上消化道出血的护理.pptVIP

(1)三腔两囊管压迫止血： * * * (2)口服去甲肾上腺素液： 常用剂量为8-10mg加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次 * (3)凝血酶口服： 500-2000U，每4-6h一次 。 * (三)手术治疗适应证 * (1)非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者 * (2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者 * (3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。 * 饮食护理 　　? * ●严格要求病人卧床休息食管胃底曲张静脉硬化术或结扎术后的病人，应严格禁食1周，卧床休息2周 ●禁食水，对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的病人尤为重要。 * ●出血停止后恢复期病人的饮食，应由流质逐步过渡到半流质、软食。应避免食粗糙、过硬、食物，以防止损伤曲张的血管引起出血。 * 　　　　　　 ●腹水病人的饮食应富于营养，易于消化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入量，每日进水量应控制在1000毫升左右，钠盐应控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、钠摄入。同时，还应多食含钾高的食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果等。 * 　　 ●尽量不吃生硬、油炸、粗纤维饮食，禁饮酒，避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬、带渣的、刺激性食物吞入，以防食管静脉破裂。 * ●食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。 * 心理护理 ●患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。　　 * ●及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。 * 谢谢! * * 主要内容 一、原因（了解） 二、临床表现（熟悉） 三、治疗与护理（掌握） * 上消化道出血是发生率最高的肝癌并发症，约占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡 * 一、原因 * 1、凝血功能障碍 晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化等肝癌症状，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。 * 2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状 * 3、门静脉高压性胃部膜病变 肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓等肝癌症状，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉入肝，造成胃肠道淤血。 * 4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 * 二、临床表现 1、呕血、黑便或大便潜血阳性； 2、失血性四面循环改变； 3、发热； 4、氮质血症； * 1、呕血、黑便或大便潜血阳性 1）出血量较小可见不到呕血或黑便，表现大便潜血阳性。 2）出血量不是很大时往往只有黑便，并无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣样。3）出血量较大时，可先见呕血，或有或无黑便，为鲜红色或紫红色。 临床表现 * 2、失血性四面循环改变 失血较快、出血量较大时，由于循环血容量的急剧改变，导致心排血里明显降低 出血且急剧或