（精选课件）儿科上消化道出血诊断与治疗.pptVIP

一般急救措施 绝对卧床休息 控制饮食 留置胃管 严密观察病情： 生命体征、尿量、外周静脉充盈情况 血常规及生化、继续出血指标 必要时CVP（6~12cmH2O，控制在5~10cmH2O） 积极补充血容量 * 降低门静脉压力 垂体后叶素及其衍生物 0.2U/min始(0.2~0.4U/min)；止血后0.1U/min，维持12小时停药 可至0.4~0.6U/min，剂量不超过0.8U/min 需与酚妥拉明2.5~5.0μg/min同时应用，作用协同，减少副反应 或可选用其他药物合用？ * 生长抑素及其衍生物 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，促进胃粘液分泌 抑制胃肠蠕动及减少胰液、胆汁分泌排放 减少胃肠道血流量 细胞保护作用 副作用轻微 * 施他宁 （250，750，3000 μg/支 ） 善得定/奥曲肽 （0.05，0.1，0.3mg/支 ） 首剂冲击 250μg+NS 5ml iv推，3~5min（4min） OR： 0.1mg iv或ih，Q8h 维 持 250μg/h，维持12h OR： 首剂 0.1mg iv或ih 25μg/h iv 12h（共0.3mg） 后 继 止血后继续24~48小时 * 口服或胃内灌注止血 去甲肾上腺素 口服：去甲肾1~2mg+铝乳20ml，Tid~Qid 4~8%去甲肾冷盐水100ml，分次服 灌注：8%去甲肾冷盐水，胃内保留30min 凝血酶 云南白药、三七糊 胃内降温法 * 纠正出凝血障碍 新鲜血液及补充血小板 立止血的使用 IV与IM联合 重症病例的使用 冻干凝血酶原复合物使用 使用指征 使用方法：10~20U/Kg，Qd~Bid，2~3天 * 抑制胃酸保护胃粘膜 抑制胃酸的意义 胃酸与止血的关系 胃粘膜保护作用 H2受体阻滞剂 PPIs的使用 常规使用 持续泵注 * 其他止血措施 疗效不确定的止血药物 用与不用的抉择 常用药物 过时的三腔二囊管 使用方法与时限 并发症：局部压迫、误吸肺炎、移位窒息 * 胃镜介入止血 喷洒：去甲肾、凝血酶、立止血、孟氏液 电凝 硬化剂与组织粘合剂 激光 微波 机械性止血：套扎、钳夹等 * 动脉血管栓塞 利：栓住出血灶 弊：栓死供血脏器 * 外科手术 诊断明确，内科综合仍有继续出血征象 反复呕吐鲜血，黑粪次数↑且质稀暗红，肠鸣音亢进 补液输血后，血容量不稳，CVP不稳 RBC、HGB、HCT持续↓，Rc持续↑ 补液与尿量足够，血BUN持续↑ 原因不明，输血800~1000ml仍不能稳定BP * * 儿科上消化道大出血诊断与治疗 * 病 因 * 炎症溃疡 机械因素 血管因素 全身疾病 食道炎 憩室 静脉曲张 急性感染 急性胃粘膜病变 食道裂孔疝 血管瘤 血液病 慢性胃炎 胃扭转 血管发育不良 尿毒症 十二指肠炎 M-W综合征 血管扩张症 结缔组织病 食道溃疡 …… Dieulafoy病 血管性疾病 胃粘膜脱垂 …… …… 应激性溃疡 息肉(异位胰腺等) …… …… 药物诱发 * 新生儿组 婴 儿 组 1岁以上儿童组 咽下综合症 反流性食道炎 溃疡病 应激性溃疡 应激性溃疡 炎症 胃炎 胃炎 胃粘膜病变 新生儿自然出血病 出血性疾病 反流性食道炎 血小板减少 M-W综合征 胃底食道静脉曲张 …… …… M-W综合征 注：M-W综合征即贲门粘膜撕裂，Mallory-Weiss综合征 * 食道静脉曲张 反流性食道炎 食道憩室 贲门粘膜撕裂 * 胃窦溃疡 胃角溃疡 幽门和幽门前溃疡 NSAID急性胃粘膜病变 * 球部霜斑样溃疡 球部凹陷性溃疡 球部对吻性溃疡 降部粘膜紫癜 * 临床表现 * 症状体征与生化 呕血与黑粪 出血部位判断 出血量判断 腹痛 发热（体温调节中枢功能障碍） 血象 氮质血症（肠源性、肾前性、肾性） *