（精选课件）新生儿肺出血.pptVIP

（二）X射线检查 典型肺出血胸部X射线表现　　　　 　　　　　　　　 * X线表现 广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。 肺血管淤血影：两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。 * X线表现 　心影轻至中度增大，以左室增大较为明显，严重者心胸比＞0.6。 大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。 或可见到原发性肺部病变。 * （三）实验室检查 血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多为代谢性，少数为呼吸性或混合型 外周血红细胞与血小板减少。 * 七、鉴别诊断 呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。 肺　炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。 * 八、治 疗 积极治疗原发病　　　　　　　 * 一般治疗： 注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，纠正酸中毒，限制输液量为80ml／(kg?d)，滴速为3～4ml／(kg?h)。 * 补充血容量： 对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml／kg，维持血红细胞压积在0.45以上。 * 保持正常心功能： 可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg?min)以维持收缩压在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。 * 机械通气： 可用间歇正压通气(IPPV)／呼气末正压(PEEP)。对肺出血高危儿，为了能在肺出血前即使用机械通气，可参考评分标准(表1)，分值≤2分者可观察；3～5分者应使用机械通气；≥6分者，尽管使用效果也不理想。呼吸机参数可选择：吸入氧浓度(FiO2)0.6～0.8，PEEP 6～8cmH20(1cmH2O = 0.098kPa)，呼吸次数(RR)35～45次／min，最大吸气峰压(PIP)25～30cmH20，吸呼比(1／E)1:1～1.5，气体流量(FL)8～12L／min。早期每30min至60min测血气1次，作调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生前，如发现肺顺应性差，平均气道压(MAP)高达15cmH20应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间，当PIP＜20cmH20、MAP＜7cmH20，仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。若PIP＞40cmH20时仍有发绀，说明肺出血严重，患儿常常死亡。　 * 撤机指征： 当PaO2稳定在50mmHg以上时，逐渐降低各项参数，待肺部啰音消失，X线示肺内片状阴影吸收，可由IMV逐步过渡到CPAP后，撤离呼吸机。继续用面罩给氧。 呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及原发病对呼吸的影响综合考虑。 * IPPV优点 间歇正压通气(IPPV)不但可提供一定的呼气末正压(PEEP)。且可提供其他改善氧合的参数，尤为有一定的吸气峰压，可有效地扩张肺泡，减少渗出，因而治疗原发病，控制肺出血的效果更优于CPAP。 * 表1 　　使用持续正压通气的评分标准评分 体重（g） 体温（t) 血pH值 呼吸衰竭类型 0 　 2449 　 36 　7.25 　　　无 1 　～ 2449 　～ 36 　～ 7.25 　　Ⅰ 2 　～ 1449 　～ 30 　～ 7.15 　　Ⅱ  * 止血药应用： 于气道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml，注入后用复苏囊加压供氧30s，促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血0.5U加注射用水2ml静脉注射，用药后10min气管内血性液体即有不同程度减少，20min后以同样方法和剂量再注人，共用药2～3次。或用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复2～3次，注意监测心率。 * 纠正凝血机制障碍： 根据凝血机制检查结果，如仅为血小板少于80x109／L，为预防弥漫性血管内凝血发生，可用超微量肝素1U／(kg.h)或6U／kg静脉注射，每6h 1次