弹性髓内钉手术记录.pdfVIP

. 将 TEN 作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力 学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针， 每 根针在骨内侧有三个支撑点。 由此提供了四项生 物力学稳定性 ;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横 向稳定性和抗旋转稳定性。 适用征： 1 年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况， 一般下限为 3-4 岁，上限为 13-15 岁。 2 骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性 或横行骨折， 具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺 旋形骨折， 多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿 导致的病理性骨折。 3 骨折部位：股骨骨折 股骨远端干骺端 股骨近 端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱 骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干 骨折 桡骨颈和绕骨头 4 延伸的临床指针：多发性创伤 颅脑损伤可超越 上诉年龄限制 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全症 成人的肱 骨和前臂骨折 5 反指针：关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨 折或无任何骨皮质支持的下肢骨折， 特别是需要 . . 负重和年龄较大者 手术 1 体位：患儿仰卧于透光床上， C 臂机应能可确 保能透视患肢全长和侧位。 2 骨折复位：尽可能闭合复位。 3 髓内钉的选择： 测量 X 片上髓腔最窄部位的直 径，所选髓内针直径至少是其三分支一。 两根髓 内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。 4 髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入 （至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨 远端骨骺板近端 1-2 厘米。在儿童，这个位置大 概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。 5 手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外 侧各做 3-4cm 的切口。注意进针点应在关节囊外 侧，避免损伤骨骺。 6 开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进 行足够分离， 在切口近侧段，垂直于骨皮质插入 开孔骨锥， 刺入骨皮质， 进入方向与股骨长轴呈 45 度角，然后继续向上， 所开孔应比所选髓内针 直径略大。 注意不要伤及骨骺， 可用 C 臂机检查 位置和深度。 7 髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯， . . 弧度为髓腔直径的三倍。 弧弓的顶点应位于骨折 区域，髓内针钉头应于弧形一致。 8 插入第一根髓内针， C 臂机确认位置和深度， 对策插入第二根到骨折区 9 通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针 旋转 180 度以上或形成一个以上弧弓顶点， 如果 在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内 钉。 10 在 C 臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在 随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正 确，将髓内针向前推进 4-5cm，直至近端达到骺