（精选课件）气道高压报警的处理.pptVIP

病例3. 女性，60岁，因COPD急性加重入ICU，气管插管机械通气，出现血压下降，非常不适，HR 130-140, RR 34，呼吸机设置：AC，600/16/100/5， Ppeak=50，Pplat=35，Auto-PEEP=15, 吸气时间=1秒, I:E=1:1 ABG 7.2/60/215 问题1：病人发生了什么情况？ 问题2：下一步减少Auto-PEEP的最好的方法是什么？ A. 减少呼吸频率到12次； B. 增加吸气时间到2秒； C. 减少Vt 到400ml； D. 给予镇静/镇痛，减少病人的呼吸频率； E. C和D。 * 具体调适呼吸机的方法： 充分镇静，必要时肌松； 降低呼吸频率，RR16 10 减少吸气时间，从1秒 0.5秒， 延长呼气时间，从1秒 5.5秒 降低吸气Vt 从600ml 400 ml 支气管扩张剂 * * 总结： 气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况； 忽视报警或处理不当均会导致严重的临床后果； 因此，了解气道压力的构成，熟悉气道高压产生的原因，熟悉气道高压处理的流程，对于一个ICU的医生是非常重要的。 * * * 压力报警 低潮气量 压力？ 多少是合适的？ In simple terms the lung-ventilator unit can be thought of as a tube with a balloon on the end with the tube representing the ventilator tubing, ET tube and airways and the balloon the alveoli. * 气道峰压（Ppeak）：吸气相Paw最高值； 平台压（Pplat）（肺泡内压）：吸气末停顿时的压力平台； 呼气末正压（PEEP）：呼气末的Paw。 * * * 血流动力学改变原因：气体陷闭导致高的内源性PEEP，减少了回心血量，使CO下降，BP下降，血氧下降，心率加快。 * * * 如呼吸机设置的呼吸频率过快，I：E比不合适，呼气时间过短，峰流速过大，潮气量过大，PEEP过高均可引起气道压的升高。 * * * * 平台压升高见于：肺及胸壁的顺应性下降，原因有：ARDS，肺炎，肺纤维化，大量胸腔积液，张力性气胸，肥胖，严重水肿，腹腔高压 危害：气压伤，容积伤，减少静脉回流到右心导致CO下降。 * 分析：病人出现高碳酸血症，Ppeak升高，Pplat升高，autoPEEP升高，BP下降。 * 气道高压报警的处理 * 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 * 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 * * 气道峰压(Peak airway pressure) peep * 气道压力（Paw）的组成 * * * * * 气道高压报警的设置 通常较实际吸气峰压高10cmH2O； 一般不超过45cmH2O。 * 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 * * * * * * 什么情况下可能发生气压伤？ 气道高压与气压伤并不完全相关； 当平台压（肺泡压）升高30cmH2O时可能导致气压伤； 在某些情况下，如胸壁顺应性下降时（重度肥胖，腹腔高压等），需要较高的平台压维持肺泡开放； 食道压监测（代表胸腔内压）可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置 。 * 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 * 气道高压报警原因分析 * * ? * ? * 支气管痉挛，过敏，气管内阻塞或呼吸机管路阻塞（如打折） * 急性呼吸系统顺应性下降，气胸，张力性气胸，肺炎，肺水肿，ARDS，Auto-PEEP * 气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理 * 病例1. 男性，20岁，颅脑外伤，意识障碍，浅昏迷，气管插管后进入ICU，呼吸机设置：AC，Vt 590，RR 10，FiO2 40%，PEEP 5， ABG 7.37/37/140/98% 入ICU 3 小时后，呼吸机报警，PIP 55，Pplat 30，吸气时间 1秒。 患者躁动不安，双肺听诊呼吸音清。生命体征：P 130，BP 170/90， T 37，R 30，Sat 95% 问题1