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医院安全生产大检查的自查报告 医院安全生产大检查的自查报告 一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。 一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。 二、成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产 二、成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产 领导小 领导小 组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究 组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究 涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照 “谁主管，谁负 涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照 “谁主管，谁负 责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查 责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查 出来的问题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。 出来的问题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。 三、各个领域 ，逐项排查 三、各个领域 ，逐项排查 （一）医疗安全。 （一）医疗安全。 检查 “首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会 检查 “首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会 诊制度”、 “死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路 诊制度”、 “死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路 径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据 “服务好、质量好、医德 径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据 “服务好、质量好、医德 好、群众满意”的 “三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落 好、群众满意”的 “三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落 实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、 实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、 超声等都做了详细的排查。其检查结果如下： 超声等都做了详细的排查。其检查结果如下： 1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实 1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实 到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理 到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理 质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核 质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核 心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事 心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事 故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。 故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。 2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径 2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径 管理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理 管理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理 检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论 检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论 导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理 导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理 的转变。 的转变。 3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确， 3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确， 有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专 有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专 人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合 《放射诊疗 人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合 《放射诊疗 管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执 管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执 行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、 行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值