创伤性脾破裂护理查房.pptVIP

护理查房 急诊科 曹江霞  主要内容: 1、相关知识 2、病史介绍 3、护理查房 4、出院指导 依AAF 数  相关知识 ·脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,它被与其 包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸 壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂 引起内出血 病理病因 1外伤性破裂,归因于外界暴力的作用。 2自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳 嗽,打喷嚏或突然体位改变等导致 依AAF 数  相关知识 ·脾损伤Ⅳ级分级法 ·Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见 脾裂伤长度≤50,深度≤10厘米 ·Ⅱ级:脾裂伤长度50,深度1.0厘米,但脾门未累 及,或脾段血管受累 ·Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管 受累 V级脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累 依AAF 数  相关知识 (一)脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可 用粘合剂止血,如效果不满意者采用修补术。手术的 关键步骤是先充分游离脾脏,使之能提出至切口外 用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用10细羊肠线 或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后 的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出 血完全停止 依AAF 数  相关知识 (二)部分脾切除术 ·适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力, 部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应 在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行,切除所有 失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎各出血点,切面 渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止, 最后用带蒂大网膜覆盖。 依AAF 数  相关知识 (三)全脾切除术 ·适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分 脾切除者。 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义 输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受 性。若经快速输入600~800m血液,血压和脉搏仍无 改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输 血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后,血 压和脉搏就能很快改善为进步手术处理创造了条 件。在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血经过 滤后回输补充血容  脾动脉栓塞术 适应症 各种原因所致的门静脉高压症,食管胃底静脉曲张 破裂出血。 2、各种原因所致的脾肿大并发脾功能亢进。 禁忌症 肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎的病例。 2、肝硬化病人肝功能极差者,如严重黄疽、血浆白蛋 白水平极度低下及凝血酶原时间明显延长。 对碘造影剂过敏者 依AAF  脾动脉栓塞术并发症: ·术中并发症主要是穿刺部位血肿,常因穿刺技术不 佳和(或)拔管后止血不彻底所致 术后并发症 (1)左上腹疼痛和发热:为脾梗死所致,一般持 续2~3d,应用止痛药可有效控制。发热可高达39°C以 上,呈弛张热型,一般要持续3周左右,使用吲哚美 辛(消炎痛)肛栓可控制体温。 (2)脾破裂∵脾栓塞后如岀现脓肿,可出现脾破 但较为罕见,如发生应立即手术治疗 依AAF 数  脾动脉栓塞术并发症: (3)脾脓肿:导管和栓塞材料可能带入细菌,门静脉血因 脾循环阻断可反流入脾,门静脉循环中的细菌也可进入脾脏 ]之正常脾血流阻断清除细菌功能下降,可能导致脾脓肿的 发生。如岀现脾脓肿,应尽早进行外科手术治疗 (4)呼吸系统并发症:最常见为胸膜渗岀和肺部感染 前者常因胸膜反应所致,后者常与栓塞后疼痛限制呼吸运动 和支气管引流不畅有关,经抗生素治疗可恢复。 (5)脾外栓塞:导管插入脾动脉不够深或注射材料太快 致栓塞物质反流可引起脾外组织栓塞,全脾栓塞更易发生, 大多数发生于胃肠道,因侧支循环建立不会造成严重后果 (6)门脾静脉血栓形成栓塞后,门脾静脉血流变缓 及术后血小板骡升可能引门脾静脉血栓形成,血栓形成∽ 加剧原有的门静脉高压,引起大出血。部分脾栓基常可避兔 这情况的发生